多发性骨髓瘤：一种需要警惕的血液系统恶性肿瘤

多发性骨髓瘤：一种需要警惕的血液系统恶性肿瘤

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种较为常见的恶性血液系统疾病，其发病率逐 年上升，尤其在环境污染和诊断技术提高的背景下更为显著。该病主要特征为骨髓中恶性浆 细胞的异常增生，导致骨质破坏和异常免疫球蛋白的大量产生，进而引发一系列复杂的临床 症状和体征。

病因与发病机制

多发性骨髓瘤的确切病因目前尚未完全明确，但研究表明，其发病可能与多种因素相关，包 括环境污染（如电离辐射和化学毒物接触）、遗传因素、自身免疫性疾病以及病毒感染（如 人类疱疹病毒 8 型）等。此外，多发性骨髓瘤的发生往往涉及多步骤、多阶段的复杂机制， 包括细胞遗传学异常、骨髓微环境与骨髓瘤细胞的相互作用、转录因子 NF-kB 和 Notch 信号 通路的异常等。

临床表现

多发性骨髓瘤的临床表现多样，且起病徐缓，早期可能无症状或症状轻微，易被误诊或漏诊。 主要临床表现包括：

1. 骨痛与骨骼变形：骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子，激活破骨细胞，导致骨质溶解和 破坏，引发骨痛，常见于腰骶部、胸骨、肋骨等部位。严重时，可发生病理性骨折。

2. 贫血与出血：恶性浆细胞在骨髓中增殖，抑制正常造血功能，导致贫血。晚期可因血小 板减少出现皮肤黏膜出血，甚至内脏及颅内出血。

3. 感染：多发性骨髓瘤患者免疫功能低下，易发生反复感染，以细菌性肺炎、泌尿系感染、 败血症等最为常见。

4. 肾功能损害：约 50%-70%的患者出现肾功能损害，表现为蛋白尿、红细胞、白细胞及管 型尿，严重时可导致慢性肾功能衰竭。

5. 高钙血症与高黏滞综合征：多发性骨髓瘤可引起血钙升高，表现为食欲不振、恶心、呕 吐等症状。高黏滞综合征则表现为头晕、眼花、视力障碍，甚至突发晕厥、意识障碍。

6. 其他表现：包括肝脾肿大、淋巴结肿大、神经系统症状（如嗜睡、昏迷、复视等）以及 淀粉样变性等。

诊断与治疗

多发性骨髓瘤的诊断需结合临床表现、血液学检查、影像学检查及骨髓检查。血液学检查可 发现贫血、白细胞和血小板减少，以及异常免疫球蛋白的增高。影像学检查如 X 光、CT、 PET-CT 等有助于发现骨质破坏和髓外浆细胞瘤。骨髓检查是确诊的关键，需明确异常浆细

胞比例及类型。

治疗方面，多发性骨髓瘤以化疗为主，常用的化疗药物包括蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、 免疫调节剂（如沙利度胺）及传统化疗药物（如马法兰、阿霉素等）。对于适合的患者，自 体干细胞移植也是一种有效的治疗手段。此外，针对骨痛、贫血、肾功能损害等并发症，需 采取相应的对症治疗措施。

预防措施

虽然多发性骨髓瘤的确切预防方法尚未明确，但可以从以下几个方面进行预防：

1. 保持规律作息时间，避免精神紧张和焦虑。 2. 保证居住环境卫生清洁及空气流通，预防感染。 3. 避免与射线、化学物质及致癌物质接触，注意个人日常卫生。 4. 均衡饮食，多吃富含维生素的食物，少食刺激性食物。 5. 定期进行体检，特别是有接触病史和症状相似的患者，以便早期发现、早期治疗。

通过加强预防意识和科学治疗，我们可以更好地应对多发性骨髓瘤这一挑战，提高患者的生 活质量和生存率。

陈姣

四川省人民医院