揭秘 FL：探究其病理机制与临床应对

揭秘 FL：探究其病理机制与临床应对

在医学的广阔领域里，FL（即滤泡性淋巴瘤，Follicular Lymphoma）作为一种常见的非

霍奇金淋巴瘤类型，其独特的病理特征不复杂的发病机制，一直是血液科医师及科研人员

关注的焦点。本文旨在深入浅出地解析 FL 的疾病原理，探讨其临床表现、诊断方法及治

疗策略，为临床实践提供有价值的参考。

一、FL 的病理基础

FL 起源于淋巴滤泡中的 B 淋巴细胞，这些细胞在特定遗传变异戒环境因素作用下发生异

常增殖，形成具有特征性病理结构的肿瘤。其典型特征包括肿瘤组织中大量滤泡状结构的

存在，这些滤泡由中心细胞和中心母细胞组成，周围环绕着一层小淋巴细胞，形似“洋葱

皮”。FL 的病理分级（如 FL 13 级）基于滤泡形态、中心母细胞的数量及增殖指数，对

于评估疾病进展和预后具有重要意义。

二、疾病原理的深度剖析

FL 的发生发展涉及多个分子机制的异常，其中最重要的是染色体易位导致的基因重排。

最常见的是 t(14;18)易位，它使 BCL2 基因（一种抑制细胞凋亡的关键基因）过度表达，

导致淋巴瘤细胞凋亡受阻，进而促进肿瘤细胞的无限增殖。此外，免疫微环境的改变、细

胞信号通路的异常激活（如 NFκB、PI3K/AKT/mTOR 途径）以及表观遗传学的变化，如

DNA 甲基化模式的改变，也都在 FL 的发病中扮演重要角色。

三、临床表现与诊断

FL 的临床表现多样，可从无症状到明显的淋巴结肿大、贫血、发热、盗汗及体重减轻（B

症状）等。淋巴结肿大以颈部、腋窝和腹股沟最常见，但也可累及全身其他淋巴组织。诊

断上，除了详细的病史询问和体格检查外，影像学检查（如 CT、PETCT）对于评估病变

范围至关重要。病理活检结合免疫组化染色是确诊 FL 的金标准，能够明确肿瘤细胞的来

源、类型及分化程度。

四、治疗策略与进展

FL 的治疗策略需根据患者的年龄、体能状态、疾病分期、病理分级及是否存在 B 症状等

因素个体化制定。对于低危、无症状的患者，可采取观察等待的策略，即“Watch and

Wait”，定期复查以监测病情变化。而对于需要治疗的患者，传统的治疗手段包括化疗、

放疗及免疫治疗（如利妥昔单抗），近年来，随着对 FL 分子机制研究的深入，靶向治疗

（如 BTK 抑制剂伊布替尼、PI3K 抑制剂等）和免疫治疗（如 CART 细胞疗法）展现出了

良好的疗效和安全性，为患者提供了新的治疗选择。

五、临床指导意义

1. 早期诊断的重要性：通过定期体检和筛查，早期发现 FL，对于提高治疗效果、延长患

者生存期具有重要意义。

2. 个体化治疗方案的制定：根据患者的具体情况，制定最合适的治疗方案，既能有效控制

病情，又能减少治疗带来的副作用。

3. 关注生活质量：在治疗过程中，应关注患者的心理、生理及社会生活质量，提供全面的

支持性治疗。

4. 持续监测不随访：即使在治疗结束后，也应定期进行复查和随访，及旪发现复发戒进展，

以便及旪调整治疗策略。

5. 跨学科合作：FL 的治疗涉及多个学科，包括血液科、放疗科、病理科等，跨学科的合

作能够提高诊疗水平，为患者提供更加全面、精准的治疗。

总之，FL 作为一种复杂的血液系统肿瘤，其病理机制的深入研究为临床治疗提供了丰富

的理论依据。随着医学技术的丌断进步和治疗手段的创新，我们有理由相信，未来 FL 患

者将拥有更多、更好的治疗选择，生活质量将得到显著提升。

刘焕勋

深圳市第二人民医院