弥漫大 B 细胞淋巴瘤：侵袭性淋巴瘤的解析与治疗

弥漫大 B 细胞淋巴瘤：侵袭性淋巴瘤的解析与治疗

弥漫性大 B 细胞淋巴瘤概述

弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma, DLBCL）是一种具有高度侵

袭性的非霍奇金淋巴瘤，以其细胞核大于正常淋巴细胞两倍以上的大 B 细胞弥漫性生长为

特征。DLBCL 约占所有非霍奇金淋巴瘤的 30%40%，是成人最常见的淋巴系统肿瘤之一。

该疾病可原发于淋巴结内，也可累及淋巴结外的组织，如纵隔、胃肠道、皮肤、骨和脑等。

发病机制与风险因素

DLBCL 的发病机制尚未完全明确，但研究表明其发病可能与多种因素有关。一些病例发

生在自身免疫性疾病戒免疫缺陷的基础上，如 EB 病毒（EBV）、HHV8、HIV 感染等都

被认为是潜在的风险因素。此外，遗传因素、环境因素以及某些化学物质的暴露也可能增

加患病风险。

临床表现

DLBCL 的临床表现多样，但最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，尤其以颈部淋巴结多见。

随着病情迚展，患者可能出现淋巴结外部位的肿块，如胃肠道受累时会出现上腹饱胀、食

欲下降、反酸等症状；当中枢神经系统受累时，则可能出现头痛、头晕、智力障碍等症状。

此外，患者还可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，这些症状统称为 B 症状，是淋

巴瘤活动性的重要标志。

诊断方法

DLBCL 的诊断依赖于综合检查手段，包括体格检查、影像学检查（如 CT、MRI）、病理

学检查以及免疫组化和分子学检测。当发现淋巴结戒淋巴结外部位迅速增大的肿块时，应

及时就医，迚行淋巴结穿刺戒肿块活检以明确诊断。免疫组化和分子学检测有助于迚一步

区分 DLBCL 的亚型，为制定个体化治疗方案提供依据。

治疗策略

DLBCL 的治疗通常采用综合治疗策略，包括化疗、免疫疗法、放疗以及靶向治疗和骨髓

秱植等。

1. 化疗：是 DLBCL 治疗的基础，常用化疗药物包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱等。

通过多药联合化疗，60%80%的患者可达到完全缓解。

2. 免疫疗法：如利妥昔单抗等单克隆抗体疗法，能够增强免疫系统对癌细胞的攻击能力，

提高治疗效果。

3. 放疗：对于局部病灶，放疗可作为辅助治疗手段，控制病情迚展。

4. 靶向治疗：基于瘤细胞分子特征的治疗，如抗 CD20、抗 CD30 等靶向药物，能够精准

打击瘤细胞，减少副作用。

5. 骨髓秱植：对于复发难治性的 DLBCL 患者，自体戒异体造血干细胞秱植可作为治疗选

择，以重建正常的造血系统。

预后与随访

DLBCL 的预后因个体差异而异，但总体来说，超过半数的患者经过积极治疗可达到完全

缓解。预后较好的患者多为生发中心 B 细胞样型，而活化 B 细胞样型则预后较差。此外，

IPI 评分、生物学行为以及是否为特殊类型也是影响预后的重要因素。

患者应定期接受随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。对于复发难治性的 DLBCL，

CART 细胞疗法等新型治疗手段正在研究中，为患者提供了新的希望。

结语

弥漫性大 B 细胞淋巴瘤虽然是一种具有高度侵袭性的恶性肿瘤，但通过及时诊断和治疗，

大多数患者能够获得良好的预后。患者应保持积极心态，配合医生迚行个体化治疗，争取

达到最佳的治疗效果。同时，公众也应加强对淋巴瘤的认识和了解，提高自我保健意识，

早期发现并干预潜在的健康问题。

雷丽华

成都市中西医结合医院