乳腺癌分期详解：从早期到晚期的病理与治疗

乳腺癌分期详解：从早期到晚期的病理与治疗

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。了

解乳腺癌的分期对于制定个性化的治疗方案、评估预后及提高生存率具有重要意义。本文

将从乳腺癌的分期方法、各期特点、治疗策略及疾病原理等方面进行详细阐述，以期为临

床诊疗提供实际指导。

一、乳腺癌的分期方法

乳腺癌的分期主要依据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转秱

（M）来综合判断，这一体系被称为 TNM 分期系统。临床实践中，TNM 分期被广泛应

用于乳腺癌的诊断、治疗和预后评估。

T（Tumor）：指肿瘤的大小及浸润范围。通常分为 T1（≤2cm）、T2（25cm）、T3

（>5cm 且侵犯皮肤或胸壁）、T4（任何大小，侵犯胸壁或皮肤破溃）等。

N（Node）：代表淋巴结的受累情况。N0 表示无淋巴结转秱，N1N3 则根据转秱淋巴

结的数量和位置进一步细分。

M（Metastasis）：表示是否存在远处转秱，M0 为无远处转秱，M1 为有远处转秱。

结合 TNM 的不同组合，乳腺癌被分为 0 期至 IV 期，其中 0 期为原位癌，IV 期为晚期乳

腺癌，伴有远处转秱。

二、各期乳腺癌的特点与治疗策略

1. 0 期（原位癌）

原位癌是乳腺癌的最早期阶段，癌细胞尚未突破基底膜，局限于乳腺导管或小叶内。此期

患者通常无明显症状，多通过体检或筛查发现。治疗以手术为主，如保乳手术或乳房切除

术，术后根据病理结果决定是否需要放疗或内分泌治疗。由于原位癌未发生转秱，其预后

极佳，五年生存率接近 100%。

2. I 期与 II 期（早期乳腺癌）

I 期和 II 期乳腺癌属于早期阶段，肿瘤体积相对较小，淋巴结转秱有限或无转秱。I 期肿瘤

≤2cm，无淋巴结转秱；II 期肿瘤较大但不超过 5cm，或伴有少量淋巴结转秱。早期乳腺

癌的治疗以手术为主，如根治性手术或保乳手术，术后辅以化疗、放疗、内分泌治疗等，

以进一步提高治愈率。早期乳腺癌的五年生存率可达 80%90%，预后较好。

3. III 期（局部晚期乳腺癌）

III 期乳腺癌属于中晚期，肿瘤体积大，常伴有广泛的淋巴结转秱，但尚未出现远处转秱。

此期患者可能已出现乳房皮肤改变、乳头溢液等症状。治疗需采用多学科综合治疗模式，

包括新辅助化疗、手术、术后放化疗及靶向治疗等。III 期乳腺癌的五年生存率约为

30%40%，但通过积极治疗，部分患者仍可获得长期生存。

4. IV 期（晚期乳腺癌）

IV 期乳腺癌为晚期，肿瘤已发生远处转秱，如骨转秱、肺转秱、肝转秱等。此时，手术已

不再是主要治疗手段，而是采用化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等综合治疗方法，以

控制病情、缓解症状、延长生存期。晚期乳腺癌的预后较差，五年生存率通常低于 10%，

但通过个体化治疗，部分患者仍能获得较好的生活质量。

三、乳腺癌的发病原理与风险因素

乳腺癌的发病原理尚未完全明确，但多认为与遗传、激素、环境及生活方式等多种因素密

切相关。

遗传因素：乳腺癌有明显的家族聚集性，一级亲属中有乳腺癌病史者发病风险显著增加。

激素因素：雌激素和孕激素等内分泌激素在乳腺癌的发生发展中起重要作用。长期雌激

素水平过高可增加乳腺癌的发病风险。

环境因素：电离辐射、环境污染等环境因素也可能与乳腺癌的发病有关。

生活方式：肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯、精神压力大等生活方式因素也是乳腺癌的

重要风险因素。

此外，乳腺良性疾病、月经初潮早、绝经晚、未育或未哺乳等也是乳腺癌的潜在风险因素。

四、乳腺癌的预防与筛查

鉴于乳腺癌的高发性和复杂性，预防与筛查显得尤为重要。建议女性从 40 岁开始定期进

行乳腺癌筛查，包括乳腺超声、乳腺钼靶 X 线摄影等。对于有乳腺癌家族史或高风险因素

的女性，应提前开始筛查幵考虑遗传咨询。

同时，保持良好的生活方式也是预防乳腺癌的关键。建议女性保持健康体重、适量运动、

均衡饮食、避免过度饮酒和吸烟、保持心情愉悦等。

五、结论

乳腺癌的分期是制定治疗方案、评估预后及提高生存率的重要依据。了解各期乳腺癌的特

点与治疗策略，有助于患者及医护人员做出更加科学合理的决策。同时，通过积极的预防

与筛查措施，可以有效降低乳腺癌的发病率和死亡率。希望本文能为广大读者提供有益的

参考和指导。

乔丽君

长治医学院附属和济医院