溶血性贫血：精准诊断与个性化治疗探索

溶血性贫血：精准诊断与个性化治疗探索

溶血性贫血，作为一种复杂多变的血液系统疾病，其特点在于红细胞寿命缩短、破坏加速，

导致血液中红细胞数量减少，进而引发贫血及相关症状。本文旨在深入探讨溶血性贫血的

精准诊断路徂与个性化治疗方案，为临床医生及患者提供实用的参考信息。

一、溶血性贫血概览

溶血性贫血的发病机制多样，可大致分为血管内溶血和血管外溶血两大类。前者红细胞在

血液循环中直接破裂，释放血红蛋白，常导致血红蛋白尿；后者则红细胞在脾脏等单核巨

噬细胞系统中被破坏，症状相对缓和。病因上，遗传性因素（如遗传性球形细胞增多症）、

免疫性因素（如自身免疫性溶血性贫血）、物理化学因素（如药物诱发）及微生物感染等

均可导致溶血性贫血的发生。

二、精准诊断：多维度的评估策略

1. 病史与体查：详尽询问病史，特别是家族遗传史、用药史及感染史，对初步判断病因至

关重要。体格检查注意黄疸、脾大等体征，这些往往是溶血性贫血的线索。

2. 实验室检查：血常规检查是基础，观察血红蛋白、红细胞计数及网织红细胞比例等变化。

进一步行直接抗人球蛋白试验（Coombs 试验）、红细胞形态学检查、血红蛋白电泳及基

因测序等，以明确溶血类型及病因。

3. 影像学检查：超声评估脾脏大小，CT 或 MRI 有助于排除其他潜在病因，如肿瘤压迫血

管导致的溶血。

4. 动态监测：对于不明原因或难治性溶血性贫血，需定期监测血红蛋白、乳酸脱氢酶等指

标变化，以评估病情进展及治疗效果。

三、个性化治疗：因人而异的策略

1. 病因治疗：针对具体病因采取相应措施，如停用致敏药物、控制感染、切除脾脏（针对

脾功能亢进引起的溶血）等。

2. 糖皮质激素：作为自身免疫性溶血性贫血的首选药物，通过抑制免疫反应减轻溶血。

3. 免疫抑制剂：对于糖皮质激素不敏感或依赖的患者，可考虑使用免疫抑制剂如环磷酰胺、

硫唑嘌呤等。

4. 输血与红细胞保护：严重贫血时需输注红细胞以纠正贫血状态，同时可使用叶酸、维生

素 B12 等促进红细胞生成，必要时行脾切除手术以减少红细胞破坏。

5. 新兴疗法：随着医学进步，生物制剂如利妥昔单抗、补体抑制剂等在治疗难治性溶血性

贫血中展现出良好前景。此外，基因治疗也为遗传性溶血性贫血患者带来了新希望。

四、患者教育与长期管理

溶血性贫血患者需接受长期管理，包括定期复诊、调整治疗方案及生活方式干预。患者应

了解疾病知识，识别并避免诱发因素，如感染、过度劳累等。同时，保持良好的心理状态，

积极参与社会活动，对提高生活质量具有重要意义。

总之，溶血性贫血的诊治需遵循精准诊断、个性化治疗的原则，结合多学科协作，为患者

制定科学合理的治疗方案。随着医学研究的深入和技术的进步，相信未来将有更多有效手

段应用于临床，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

吴弘英

青岛市市立医院本部