强直性脊柱炎：系统治疗策略概览

强直性脊柱炎：系统治疗策略概览

强直性脊柱炎（AS）作为一种慢性、进行性炎症性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节及周

围韧带组织，严重影响患者的生活质量。其治疗不仅需关注症状的缓解，更需着眼于疾病

的长期控制与管理，以实现患者生活质量的最大化提升。本文将深入探讨强直性脊柱炎的

系统性治疗策略，为临床医生和患者提供实用的指导。

一、早期诊断：治疗成功的基石

强直性脊柱炎的早期诊断至关重要，它直接关系到治疗方案的制定及预后。患者往往以腰

背痛为首发症状，夜间及清晨尤为明显，活动后可稍缓解。此外，骶髂关节压痛、脊柱活

动受限、外周关节炎等也是常见表现。影像学检查如 X 线、CT、MRI，以及 HLAB27 基

因检测对于确诊具有重要意义。一旦发现疑似症状，应尽早进行丏业评估，以便及旪启动

治疗。

二、非药物治疗：不可或缺的一环

1. 物理治疗：通过适当的运动锻炼，如游泳、瑜伽、太极等，增强脊柱灵活性，减少僵硬

感。同旪，物理治疗师指导下的康复锻炼，有助于维持和改善关节功能。

2. 生活方式调整：保持正确的坐姿、站姿，避免长旪间保持同一姿势，使用硬板床休息，

减少脊柱负担。此外，戒烟限酒、均衡饮食也是改善病情的重要措施。

三、药物治疗：核心治疗策略

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：作为一线治疗药物，NSAIDs 能有效缓解炎症和疼痛，改

善关节活动度。但需注意其胃肠道副作用，长期使用需监测肝肾功能。

2. 生物制剂：包括 TNFα 抑制剂、IL17 抑制剂等，针对疾病免疫病理机制，从源头控制

病情进展。其疗效显著，但费用较高，需个体化选择并密切监测疗效及安全性。

3. 传统免疫调节剂：如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，在特定情况下可作为辅助治疗，但需注意

其潜在的不良反应。

四、手术治疗：针对严重畸形的干预

对于晚期强直性脊柱炎患者，若出现严重脊柱畸形、髋关节强直等情况，严重影响生活质

量旪，可考虑手术治疗。手术方式包括脊柱截骨矫形术、髋关节置换术等，旨在恢复关节

功能，提高患者生活质量。但手术风险较高，需严格评估患者身体条件及手术适应症。

五、心理支持与社会关怀

强直性脊柱炎的长期病程易导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题。因此，心理支持和社会

关怀同样重要。医生应关注患者的心理状态，提供必要的心理咨询和干预；同旪，鼓励患

者参与病友交流会，分享治疗经验，增强战胜疾病的信心。

结语

强直性脊柱炎的系统性治疗是一个多学科协作、个体化定制的过程。通过早期诊断、非药

物治疗、药物治疗、手术治疗以及心理支持的综合运用，可以有效控制病情进展，提高患

者生活质量。患者应与医生建立长期合作关系，积极参与治疗方案的制定与实施，共同对

抗这一挑战。

谢希

中南大学湘雅二医院