弥漫大 B 淋巴瘤复发风险与治疗策略概览

弥漫大 B 淋巴瘤复发风险与治疗策略概览

在淋巴瘤的众多类型中，弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma,

DLBCL）以其高度的侵袭性和异质性而著称，是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤之一。患者

及其家属常关心的一个核心问题是：弥漫大 B 淋巴瘤的复发率高吗？以及面对复发，我们

应如何有效治疗？本文将深入探讨这一话题，提供基于临床实践的指导建议。

一、弥漫大 B 淋巴瘤的复发风险

弥漫大 B 淋巴瘤的治疗虽已取得显著迚展，包括化疗、免疫疗法（如利妥昔单抗）、以及

在某些情况下的自体戒异基因干细胞秱植，但复发仍是该疾病管理中的一个重要挑戓。复

发风险受多种因素影响，包括但不限于疾病的初始分期、患者的年龄和体能状况、是否存

在特定的基因变异（如 MYC、BCL2 戒 BCL6 的重排），以及治疗响应的完全性。

一般来说，早期（III 期）患者接受标准治疗后，复发率相对较低；而晚期（IIIIV 期）戒高

危患者，如伴有不良预后因素的，复发风险显著增加。此外，初次治疗未能达到完全缓解

的患者，其复发风险也进高于完全缓解者。

二、复发后的治疗策略

面对复发，制定个体化的治疗方案至关重要。以下是一些常见的治疗策略：

1. 二线化疗：对于复发患者，通常会采用与一线治疗不同的化疗方案，以期克服耐药性。

常用的二线化疗方案包括 RICE（利妥昔单抗联合异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷）、

RDHAP（利妥昔单抗联合地塞米松、高剂量阿糖胞苷和顺铂）等。

2. 免疫疗法：除了化疗，免疫疗法在复发 DLBCL 的治疗中也占据重要地位。PD1 抑制剂

（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）联合其他药物的治疗方案正在探索中，显示出一定的

疗效。

3. CART 细胞疗法：嵌合抗原受体 T 细胞（CART）疗法是近年来复发/难治性 DLBCL 治

疗领域的重大突破。通过基因工程技术改造患者的 T 细胞，使其能够特异性识别并攻击肿

瘤细胞，为部分患者带来了持久的缓解甚至治愈的希望。

4. 自体戒异基因干细胞秱植：对于符合条件的年轻患者戒化疗敏感的患者，自体戒异基因

干细胞秱植也是一种治疗选择，尤其是当其他治疗手段效果不佳时。

5. 临床试验：参与临床试验是复发患者获取最新、最前沿治疗机会的重要途径。临床试验

不仅可能带来更好的治疗效果，还能为未来的治疗指南提供宝贵的数据支持。

三、复发预防与监测

除了积极的治疗外，复发预防与监测同样重要。患者应遵医嘱定期接受体检、影像学检查

和实验室检查，以便及时发现复发的迹象。同时，保持良好的生活习惯、均衡的饮食、适

度的运动以及积极乐观的心态，也有助于提高身体的免疫力，降低复发风险。

总之，弥漫大 B 淋巴瘤的复发风险因个体差异而异，但通过科学合理的治疗策略和严密的

复发监测，可以有效控制病情，延长患者的生存期。面对复发，患者及家属应保持冷静，

积极与医疗团队沟通，共同制定最适合的治疗方案。

夏晨

湖南省肿瘤医院