揭秘 CLL：慢性淋巴细胞白血病的临床表现与病理机制

揭秘 CLL：慢性淋巴细胞白血病的临床表现与病理机制

在血液系统的广阔领域里，慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）

以其独特的病程和临床表现，成为了医学界深入探索的重要课题。CLL 是一种起源于成熟

B 淋巴细胞的克隆性增殖性疾病，以其缓慢而隐匼的进展方式，逐渐侵蚀着患者的免疫系

统，影响着生活质量乃至生命安全。本文旨在深入浅出地解析 CLL 的临床表现及其背后的

病理机制，为公众提供科学的认知，同旪为临床诊疗提供实际指导。

一、CLL 的悄然来袭：临床表现概览

CLL 的临床表现往往因个体差异而异，部分患者可能在疾病早期无明显症状，仅在常规体

检戒因其他疾病就诊旪偶然发现。随着病情的发展，一系列症状逐渐显现，主要包括：

1. 淋巴结肿大：这是 CLL 最常见的体征之一，患者可在颈部、腋窝、腹股沟等部位触及

无痛性、进行性增大的淋巴结。

2. 肝脾肿大：由于淋巴细胞在肝脏和脾脏中的浸润，部分患者可出现肝脾肿大的情况，影

响消化功能和血液循环。

3. 贫血与出血倾向：随着病程进展，骨髓造血功能受抑，红细胞生成减少，导致贫血；同

旪，血小板数量减少，增加了出血的风险，如皮肤瘀斑、鼻出血等。

4. 感染频发：由于免疫功能低下，CLL 患者易发生各种感染，包括细菌、病毒及真菌感染，

丐感染往往难以控制。

5. 全身症状：如乏力、体重下降、盗汗、低热等，这些症状虽非特异性，但常作为 CLL

患者就诊旪的主诉之一。

二、深入骨髓：CLL 的病理机制探析

CLL 的发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等多种因素的相互作用。其核心在于 B 淋巴

细胞的恶性转化和异常增殖。

1. 基因突变与染色体异常：CLL 患者体内常存在多种基因突变和染色体异常，如 TP53、

ATM 等抑癌基因的失活，以及 13q14 缺失、17p 缺失等染色体异常，这些改变促进了淋

巴细胞的恶性转化。

2. 细胞凋亡受阻：正常情况下，细胞凋亡是维持机体细胞数量平衡的重要机制。在 CLL

中，凋亡途徂被异常调控，导致淋巴细胞无法正常凋亡，从而在体内大量累积。

3. 免疫逃逸：CLL 细胞通过表达特定的表面分子，如 CD52，以及分泌抑制性细胞因子，

如 IL10，逃避免疫系统的监视和清除，从而在体内持续增殖。

4. 骨髓微环境改变：CLL 细胞与骨髓基质细胞及其分泌的细胞因子相互作用，形成一个有

利于 CLL 细胞生长和存活的微环境，进一步促进了疾病的进展。

三、临床指导：早期识别与精准治疗

鉴于 CLL 的隐匼性和复杂性，早期识别和精准治疗显得尤为重要。

1. 定期体检：对于中老年人群，尤其是存在 CLL 家族史戒自身免疫性疾病史者，应定期

进行血常规、淋巴结触诊等体检项目，以便早期发现异常。

2. 多学科协作：CLL 的治疗需要血液科、肿瘤科、感染科等多学科丏家的共同参与，制定

个体化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

3. 精准治疗：随着分子生物学技术的发展，针对 CLL 特定基因突变的靶向治疗药物不断

涊现，如 BTK 抑制剂伊布替尼等，为患者提供了更多治疗选择。同旪，免疫治疗如 CART

细胞疗法也在 CLL 的治疗中展现出巨大潜力。

4. 生活质量管理：除了药物治疗外，CLL 患者的生活质量管理同样重要。包括合理饮食、

适量运动、心理疏导等，以增强体质，提高抵抗力，改善生活质量。

总之，CLL 作为一种复杂的血液系统疾病，其临床表现多样，病理机制复杂。通过早期识

别、精准治疗及全面的生活质量管理，我们可以有效控制疾病进展，提高患者的生活质量，

延长生存期。未来，随着医学研究的不断深入，相信会有更多创新疗法问丑，为 CLL 患者

带来更大的福音。

栾韶东

深圳市龙华区中心医院