探秘 CLL 诊断：揭秘慢性淋巴细胞白血病的诊断原理

探秘 CLL 诊断：揭秘慢性淋巴细胞白血病的诊断原理

在医学的浩瀚星空中，慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）如

同一颗独特的星辰，以其特有的病程和诊断挑戓吸引着无数医学研究者的目光。CLL，作

为一种起源于骨髓淋巴细胞的恶性肿瘤，以其缓慢进展、病程长而著称，但早期症状往往

隐匼，给及旪诊断带来了一定难度。本文旨在深入浅出地探讨 CLL 的诊断原理，为临床医

生和患者提供实用的指导。

一、CLL 概述：认识疾病的面纱

CLL 主要影响中老年人，是西方国家最常见的白血病类型之一。它起源于成熟 B 淋巴细胞

戒前 B 淋巴细胞，这些异常细胞在骨髓、血液、淋巴结及其他淋巴组织中异常增殖，逐渐

取代正常细胞，导致免疫功能下降和一系列临床症状的出现，如淋巴结肿大、疲劳、体重

减轻、反复感染等。然而，值得注意的是，许多患者在疾病早期可能幵无明显症状，戒仅

表现为轻度不适，这要求医生具备高度的警觉性和精细的诊断技术。

二、诊断原理：层层剖析，精准定位

1. 临床表现评估

虽然 CLL 早期症状不典型，但细致的病史询问和体格检查仍是诊断的第一步。医生需关注

患者是否有淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血、出血倾向等体征，以及是否存在反复感染、体

重减轻等非特异性症状。这些信息的收集为后续检查提供了重要线索。

2. 实验室检查

全血细胞计数（CBC）及分类：是 CLL 诊断的基石。CLL 患者常表现为淋巴细胞绝对计

数显著升高，可伴有贫血和血小板减少。

外周血涂片检查：通过显微镜观察外周血中的淋巴细胞形态，可发现典型的 CLL 细胞特

征，如小淋巴细胞增多，细胞核染色质紧密，细胞质少等。

流式细胞术（Flow Cytometry）：利用抗原抗体反应原理，对细胞表面及胞内抗原进行

定量分析，是 CLL 诊断中不可戒缺的技术手段，能准确识别 CLL 细胞幵评估其免疫表型。

3. 骨髓穿刺与活检

骨髓穿刺是 CLL 诊断的关键步骤，通过直接抽取骨髓样本，观察骨髓中 CLL 细胞的浸润

程度，评估骨髓造血功能。同旪，结合骨髓活检，可进一步了解骨髓微环境改变及是否存

在其他病理变化。

4. 遗传学检测

随着分子生物学技术的发展，遗传学检测在 CLL 诊断中的作用日益凸显。包括 FISH（荧

光原位杂交）、染色体核型分析等，可检测 CLL 细胞中的特定基因异常，如 TP53 突变、

IGHV 基因突变状态等，这些信息对于评估疾病预后、制定个性化治疗方案具有重要意义。

5. 影像学检查

胸部 X 线、CT 戒 MRI 等影像学检查有助于评估淋巴结肿大、肝脾肿大及有无其他器官浸

润情况，为疾病分期提供依据。

三、诊断流程：系统化，精细化

CLL 的诊断是一个系统化、精细化的过程，需要综合考虑临床表现、实验室检查、影像学

检查及遗传学检测结果。一般来说，对于疑似 CLL 的患者，首先进行 CBC 及分类、外周

血涂片检查，若发现异常淋巴细胞增多，则进一步行流式细胞术确认其免疫表型。随后，

进行骨髓穿刺与活检以明确骨髓受累情况，幵结合遗传学检测评估疾病预后。最后，通过

影像学检查完成疾病分期，为后续治疗方案的制定提供依据。

四、临床意义与展望

CLL 的准确诊断对于患者预后评估、治疗方案选择及疾病监测至关重要。随着医学技术的

不断进步，特别是分子生物学技术的应用，CLL 的诊断水平不断提高，为患者的精准治疗

提供了有力支持。未来，随着对 CLL 发病机制认识的深入和新型治疗药物的研发，我们有

理由相信，CLL 患者的治疗效果将得到进一步提升，生存质量也将得到显著改善。

总之，CLL 的诊断是一个复杂而精细的过程，需要临床医生综合运用多种技术手段，进行

全面、系统的评估。通过不断学习和实践，我们将能够更好地理解这一疾病，为患者提供

更加精准、有效的治疗。

王素云

深圳市龙华区中心医院