肿瘤免疫治疗胰腺毒性的处理：深度解析与医疗科普

肿瘤免疫治疗胰腺毒性的处理：深度解析与医疗科普

在肿瘤治疗领域，免疫治疗作为一种新兴且极具潜力的治疗手段，正逐步改变着癌症患者的 治疗格局。然而，随着免疫治疗的广泛应用，其伴随的免疫相关不良反应（irAEs）也日益受 到关注。其中，胰腺毒性作为免疫治疗的一种相对少见但不容忽视的并发症，其发生机制、 临床表现及处理方法值得深入探讨。本文将从疾病原理出发，为您全面解析肿瘤免疫治疗胰 腺毒性的相关知识。

一、胰腺毒性的发生机制

肿瘤免疫治疗主要通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。 然而，这种全身性的免疫激活也可能导致免疫系统错误地攻击正常组织，包括胰腺。胰腺作 为人体重要的消化器官，其内外分泌功能均可能受到免疫治疗的影响。

- 外分泌腺损伤：胰腺的外分泌腺体主要负责分泌淀粉酶和脂肪酶等消化酶，帮助胃肠道进 行食物的消化吸收。免疫治疗可能引发胰腺外分泌腺的炎症反应，导致淀粉酶和脂肪酶水平 升高，甚至引发急性胰腺炎。 - 内分泌腺损伤：虽然相对少见，但免疫治疗也可能影响胰腺的内分泌功能，即胰岛细胞分 泌胰岛素的功能，从而引发血糖调节异常。

二、胰腺毒性的临床表现

胰腺毒性的临床表现多种多样，根据损伤程度和部位的不同而有所差异。

- 无症状性淀粉酶、脂肪酶升高：这是最常见的表现，患者可能仅在常规血液检查中发现淀 粉酶和脂肪酶水平升高，而无其他明显症状。 - 急性胰腺炎：当胰腺外分泌腺受损严重时，患者可能出现急性胰腺炎的症状，如腹痛、恶 心、呕吐、发热等。部分患者还可能伴有血糖升高或降低。 - 其他伴随症状：胰腺毒性常伴发其他 irAEs，如小肠结肠炎、肝炎等，进一步增加了诊断 和治疗的复杂性。

三、胰腺毒性的诊断与分级

胰腺毒性的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查及影像学检查。实验室检查包括血清淀粉 酶、脂肪酶水平的测定；影像学检查如 CT 或 MRI 可用于评估胰腺的形态学改变及并发症情 况。

根据 CSCO 等权威指南，胰腺毒性通常被分为不同等级（如 1-4 级），以便制定个性化的治 疗方案。分级依据主要包括症状严重程度、实验室检查结果及是否需要住院治疗等因素。

四、胰腺毒性的处理策略

针对肿瘤免疫治疗引起的胰腺毒性，处理策略应综合考虑患者的具体情况、毒性分级及治疗

效果。

- 轻度毒性（1 级）：对于无症状性淀粉酶、脂肪酶升高的患者，通常无需特殊处理，可继 续免疫治疗并加强监测。 - 中度毒性（2 级）：对于出现轻度症状或实验室检查异常的患者，可给予糖皮质激素（如 甲基泼尼松龙或泼尼松）治疗，以减轻炎症反应。若治疗后毒性降至 1 级且泼尼松剂量≤10 mg/日，可考虑重启免疫治疗。 - 重度毒性（3-4 级）：对于出现急性胰腺炎等严重症状的患者，应立即停用免疫治疗，并 给予积极的糖皮质激素治疗。对于 3 级毒性，可在毒性恢复后考虑重启免疫治疗；而 4 级毒 性则建议永久停用免疫治疗。

此外，对于激素治疗不敏感的患者，可考虑加用其他免疫抑制剂如他克莫司。同时，应密切 监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以避免毒性进一步加重。

五、预防与监测

预防肿瘤免疫治疗胰腺毒性的关键在于早期识别和及时处理。在治疗前，应对患者进行全面 的评估，包括病史询问、体格检查及必要的实验室检查。在治疗过程中，应定期监测患者的 血清淀粉酶、脂肪酶水平及胰腺影像学改变，以便及时发现并处理潜在的胰腺毒性。

结语

肿瘤免疫治疗胰腺毒性虽然相对少见，但其对患者的影响不容忽视。通过深入了解其发生机 制、临床表现及处理方法，我们可以更好地应对这一挑战，为患者提供更加安全、有效的治 疗方案。未来，随着免疫治疗技术的不断进步和临床经验的积累，我们有理由相信肿瘤免疫 治疗将更加精准、安全地造福于广大癌症患者。

李伟

济宁医学院附属医院