肿瘤免疫治疗与甲状腺功能异常：科学解读与应对

肿瘤免疫治疗与甲状腺功能异常：科学解读与应对

在肿瘤治疗领域，免疫治疗作为一种新兴而有效的治疗方法，正逐步改变着我们对癌症的认 知和治疗策略。然而，免疫治疗在激活机体免疫系统对抗肿瘤的同时，也可能引发一系列不 良反应，其中甲状腺功能异常是较为常见且值得关注的问题。本文将从原理知识出发，探讨 肿瘤免疫治疗与甲状腺功能异常之间的关系，并提供相应的科普指导。

一、肿瘤免疫治疗的原理

肿瘤免疫治疗旨在通过激活或增强机体的免疫系统，使其更有效地识别和清除肿瘤细胞。这 一过程依赖于免疫系统中的多种细胞和分子，如 T 细胞、B 细胞、细胞因子以及免疫检查点 等。免疫检查点是免疫系统中重要的调节机制，它们通过调节免疫细胞的活性，防止免疫系 统过度反应而损伤正常组织。然而，在肿瘤微环境中，肿瘤细胞会利用这些免疫检查点来逃 避免疫系统的攻击。因此，通过阻断这些免疫检查点（如 PD-1/PD-L1），可以恢复免疫系统 的抗肿瘤活性，从而达到治疗肿瘤的目的。

二、肿瘤免疫治疗与甲状腺功能异常的关系

尽管肿瘤免疫治疗在控制肿瘤生长方面取得了显著成效，但它也可能引发一系列自身免疫性 反应，包括甲状腺功能异常。甲状腺功能异常主要表现为甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺 功能减退（甲减），其发生机制复杂多样。

1. 免疫检查点抑制剂的作用：PD-1/PD-L1 抑制剂等免疫检查点抑制剂在激活 T 细胞的同时， 也可能导致免疫系统对甲状腺等正常组织产生攻击，从而引发甲状腺功能异常。研究表明， PD-1 抑制剂引起甲状腺功能紊乱的比例相对较高。

2. 个体差异与遗传背景：不同患者对免疫治疗的反应存在差异，这可能与个体的遗传背景 和免疫状态有关。某些基因变异可能增加患者发生甲状腺功能异常的风险。

3. 联合治疗的影响：肿瘤免疫治疗常与其他治疗方法（如化疗、放疗）联合使用，这些联 合治疗可能进一步增加甲状腺功能异常的风险。

三、甲状腺功能异常的表现与监测

甲状腺功能异常的临床表现多样，甲亢患者可能出现易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、 多汗、消瘦等症状；而甲减患者则可能出现乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥等症状。在抗 肿瘤治疗过程中，由于患者可能无明显的甲状腺功能异常的临床症状或因其他副反应而忽视 甲状腺功能的监测，因此建议患者能够主动检测甲状腺功能。

四、应对策略

1. 定期监测：在肿瘤免疫治疗过程中，患者应定期进行甲状腺功能检测，以便及时发现并 处理甲状腺功能异常。

2. 个体化治疗：根据患者的具体情况和甲状腺功能检测结果，制定个体化的治疗方案，调 整免疫治疗的剂量和疗程。

3. 多学科协作：肿瘤免疫治疗涉及多个学科领域，需要内分泌科、肿瘤科等多学科医生的 协作，共同制定治疗方案并监测患者的病情变化。

4. 心理支持：甲状腺功能异常可能给患者带来一定的心理负担，因此应给予患者充分的心 理支持和关怀，帮助其积极应对疾病。

总之，肿瘤免疫治疗与甲状腺功能异常之间存在密切关系。了解这一关系的原理知识有助于 我们更好地监测和管理患者的甲状腺功能，从而提高肿瘤免疫治疗的疗效和安全性。

苏修军

济宁医学院附属医院