肠癌治疗方案：基于疾病治疗方向的医疗科普

肠癌治疗方案：基于疾病治疗方向的医疗科普

肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一。随着医学研究的深入和 医疗技术的进步，肠癌的治疗方案已经逐渐形成了多学科、个体化的综合治疗模式。本文将 从肠癌的治疗方向出发，详细介绍当前主要的治疗方案及其科学依据。

一、手术治疗

手术治疗是肠癌治疗的基础和核心，尤其是对于早期肠癌患者，根治性手术切除往往能够达 到治愈的目的。手术治疗的主要目标是完整切除肿瘤组织，同时清扫相关区域的淋巴结，以 降低复发风险。 1. 根治性切除术 对于Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期肠癌患者，常采用根治性切除术加区域淋巴结清扫术。手术范围 根据肿瘤所在部位和淋巴结引流模式确定，以确保彻底切除肿瘤及其可能转移的淋巴结。全 结肠系膜切除术（CME）是一种常用的手术方法，旨在通过完整切除含癌的结肠部分和相关 淋巴结，实现肿瘤根治。 2. 姑息性手术 对于晚期肠癌患者，如果肿瘤已经广泛扩散或存在肠梗阻、严重肠出血等症状，可行姑息性 手术切除，以缓解症状、提高患者生活质量。姑息性手术并不追求根治肿瘤，而是旨在解决 患者当前面临的主要问题。

二、化疗

化疗是肠癌治疗中的重要手段之一，通过使用细胞毒性药物杀死快速增殖的癌细胞。化疗适 用于广泛扩散且无法手术切除的肠癌患者，也常用于术前新辅助化疗和术后辅助化疗。 1. 常用化疗药物 氟尿嘧啶、奥沙利铂和卡培他滨是肠癌化疗中常用的药物。这些药物可以单独使用，也可以 联合使用，以提高疗效。例如，奥沙利铂联合氟尿嘧啶是现在常见的化疗方案，适用于部分 Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期肠癌患者。 2. 新辅助化疗 对于局部进展期肠癌患者，术前行新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，从而提高 手术切除的成功率和患者的生存率。新辅助化疗的疗程一般为 2-3 个月，以单纯化疗为主， 一般不推荐使用靶向药物。 3. 辅助化疗 术后辅助化疗旨在消灭潜在的微小转移灶，减少复发风险。辅助化疗的总时长一般为 6 个月， 具体方案根据患者术前是否接受化疗和治疗效果而定。

三、靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞内特定分子靶点进行的治疗方式，具有高效、低毒的特点。在肠癌 治疗中，靶向治疗已经成为重要的辅助治疗手段。 1. 抗 EGFR 单抗 西妥昔单抗是一种抗 EGFR（表皮生长因子受体）单抗，适用于 RAS 和 BRAF 均为野生型的

肠癌患者。研究表明，西妥昔单抗联合化疗能够显著提高这类患者的客观缓解率和生存率。 然而，最新的研究也表明，在某些情况下，两药化疗联合西妥昔单抗的疗效已经足够，无需 增加第三种化疗药物。 2. 抗 VEGF 单抗 贝伐珠单抗是一种抗 VEGF（血管内皮生长因子）单抗，也常用于肠癌的靶向治疗。与西妥 昔单抗不同，贝伐珠单抗的疗效与肿瘤部位的关系不大，但在右侧结肠癌中，贝伐珠单抗可 能在总生存期上优于西妥昔单抗。

四、免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，为肠癌患者提供了新的治疗 选择。特别是对于 MSI-H（微卫星不稳定高）和 PDL-1 表达>50%的患者，免疫治疗的效果尤 为显著。 1. PD-1/PD-L1 抑制剂 PD-1/PD-L1 抑制剂是免疫治疗中的明星药物，能够阻断肿瘤细胞逃避免疫系统监视的机制， 从而增强抗肿瘤免疫反应。例如，帕博利珠单抗已被批准用于 MSI-H 肠癌的一线治疗，并取 得了显著疗效。 2. 双免疗法 双免疗法即联合使用两种免疫治疗药物，如 PD-1 抑制剂联合 CTLA-4 抑制剂。这种疗法旨在 通过不同的机制增强抗肿瘤免疫反应，进一步提高疗效。目前，双免疗法在肠癌治疗中的研 究正在进行中，其结果值得期待。

五、个体化治疗

肠癌的治疗已经进入了个体化治疗的时代。根据患者的肿瘤分期、分子特征、身体状况和个 人偏好等因素，制定个性化的治疗方案已经成为共识。个体化治疗旨在为患者提供最适合的 治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。

六、未来展望

随着医学研究的不断深入和技术的飞速发展，肠癌的治疗方案将不断完善和优化。未来，我 们可以期待更多新型药物和疗法的涌现，如基因治疗、细胞治疗等。同时，多学科综合治疗 模式的推广也将进一步提高肠癌的治疗效果，延长患者的生存期，提高患者的生活质量。

总之，肠癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的共同努力和个体化治疗方案 的制定。通过手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的综合应用，我们可以为肠 癌患者提供更加精准、高效的治疗方案，帮助他们战胜疾病，重获健康。

金哲柱

杭州市红十字会医院