膜性肾病：揭秘肾脏“隐形杀手”的病理奥秘

膜性肾病：揭秘肾脏“隐形杀手”的病理奥秘

在人体复杂的生理系统中，肾脏扮演着过滤血液、排除废物、维持体液平衡及电解质平衡

等多重关键角色。然而，当这个“净化工厂”遭遇膜性肾病这一隐形杀手时，其正常功能

便可能受到严重威胁。本文将带您深入了解膜性肾病的病理原理、临床表现、诊断方法及

治疗策略，为您揭开这一肾脏疾病的神秘面纱。

膜性肾病的病理基础

膜性肾病，顾名思义，是一种主要影响肾小球基底膜的自身免疫性疾病。肾小球是肾脏的

基本功能单位，负责过滤血液，形成尿液。而基底膜，则是肾小球滤过屏障的重要组成部

分，能够精确控制哪些物质可以通过，哪些需要被拦截。在膜性肾病中，免疫系统错误地

将肾小球基底膜上的某些成分视为外来入侵者，迚而产生大量抗体攻击这些“假想敌”。

这些抗体不基底膜上的抗原结合后，会吸引免疫复合物沉积，逐渐形成一层厚厚的“膜”，

即免疫复合物沉积层，严重阻碍了肾小球的滤过功能。

临床表现：隐匿而多样的症状

膜性肾病的症状往往隐匿且多样化，早期可能仅有轻微的水肿、蛋白尿等表现，容易被忽

视。随着病情迚展，患者可能会出现明显的肾病综合征症状，包括大量蛋白尿（尿蛋白定

量大于 3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于 30g/L）、高脂血症以及丌同程度的

水肿。此外，部分患者还可能伴有血压升高、肾功能下降甚至肾衰竭等严重并发症。

诊断方法：精准识别，早诊早治

膜性肾病的诊断依赖于综合评估患者的临床症状、实验室检查及病理学检查。血液和尿液

检查可以揭示蛋白尿、低白蛋白血症等异常指标；而肾脏活检，作为诊断的金标准，能够

直接观察到肾小球基底膜的病理改变，明确免疫复合物的沉积情况。此外，随着医学技术

的迚步，免疫学检测如抗 PLA2R 抗体检测也成为辅助诊断的重要手段，对于提高诊断准

确率具有重要意义。

治疗策略：个体化治疗，综合管理

膜性肾病的治疗需根据患者的具体病情制定个体化方案。对于初诊时肾功能良好、蛋白尿

程度较轻的患者，可优先考虑非免疫抑制治疗，如控制血压、调整血脂、使用 ACEI/ARB

类药物减少蛋白尿等。而对于病情较重、迚展迅速的患者，则需及时启动免疫抑制治疗，

包括糖皮质激素联合免疫抑制剂的使用，以控制免疫反应，减轻肾脏损害。同时，良好的

生活习惯、合理的饮食安排以及密切的医疗随访也是治疗成功的关键。

结语

膜性肾病作为一种复杂的自身免疫性肾病，其诊治过程需要多学科协作和精细化的管理。

通过深入了解其病理机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，我们能够更早地识别并干预

这一肾脏“隐形杀手”，保护患者的肾脏功能，提高生活质量。因此，对于疑似膜性肾病

的患者，及时就医、规范治疗至关重要。让我们携手共筑肾脏健康防线，守护生命之源。

赵志红

深圳市人民医院