胆管癌治疗：手术切除、内镜治疗与化疗的综合策略

胆管癌治疗：手术切除、内镜治疗与化疗的综合策略

胆管癌，作为一种起源于肝外胆管的恶性肿瘤，其治疗方案的制定需根据患者的具体病情、 肿瘤位置、分期以及身体状况等多方面因素综合考虑。目前，胆管癌的治疗主要包括手术切 除、内镜治疗及化疗等多种手段。本文将详细介绍这三种治疗方式的原理、适应症及治疗效 果，以期为患者及其家属提供科学的医疗指导。

一、手术切除：胆管癌治疗的首选

手术切除是胆管癌治疗的首选方案，尤其是对于早期患者而言，根治性手术切除往往能带来 较高的治愈率。胆管癌的手术类型多样，包括胆管下段癌切除术、胆管中段癌切除术、肝门 部胆管癌根治术以及肝移植等。

- 胆管下段癌切除术：对于早期未侵犯大血管、无远处淋巴结转移的胆管下段癌，通过手术 切除可达到根治目的。手术过程中需切除肿瘤及其周围受累的胆管组织，并进行胆管空肠吻 合术以重建胆道系统。

- 胆管中段癌切除术：中段胆管癌的手术需切除远近端胆管，并可能涉及胆囊切除及肝十二 指肠韧带淋巴结清扫。部分中段胆管癌可在腹腔镜下完成，具有创伤小、恢复快的优势。

- 肝门部胆管癌根治术：肝门部胆管癌的手术难度较高，需根据肿瘤侵犯的范围决定切除范 围。对于Ⅱ期侵犯左右肝管的患者，需切除更高位的胆管，并进行肝肠吻合术。对于晚期无 法根治切除的患者，可考虑姑息性减黄手术，如 PTCD（经皮肝穿刺胆管引流术）或 U 形管 引流术，以缓解黄疸症状，提高生活质量。

- 肝移植：对于部分特定患者，如年轻、肿瘤局限且未广泛侵犯周围组织的患者，肝移植可 能是治疗肝门部胆管癌的有效手段。然而，肝移植手术复杂，风险高，且需严格筛选病例。

二、内镜治疗：微创技术的应用

内镜治疗在胆管癌的治疗中扮演着重要角色，主要包括内镜下射频消融术（ERFA）和内镜下 胆道支架置入术等。

- 内镜下射频消融术（ERFA）：这是一种微创治疗技术，通过高频电流直接作用于癌细胞， 摧毁其组织，达到治疗目的。ERFA 具有创伤小、恢复快、精确控制消融区域等优点，尤其 适用于早期或局部晚期的胆管癌患者。此外，ERFA 还可作为手术前的辅助治疗手段，帮助 缩小肿瘤体积，提高手术成功率。

- 内镜下胆道支架置入术：对于无法手术切除的胆管癌患者，内镜下胆道支架置入术是一种 有效的减黄措施。通过置入金属或塑料支架，将胆汁引流至肠道，以缓解黄疸症状，改善肝 功能，提高患者生活质量。同时，胆道支架置入术还可作为诊断性措施，帮助明确胆道形态 结构及癌肿病理类型，为后续治疗方案的制定提供依据。

三、化疗：辅助治疗与姑息治疗

化疗在胆管癌的治疗中占据重要地位，尤其是对于中晚期患者而言，化疗是不可或缺的治疗 手段。化疗药物如奥沙利铂、吉西他滨、替吉奥等，通过静脉给药或肝动脉化疗栓塞术等方 式，杀灭癌细胞，抑制肿瘤生长。

- 辅助化疗：对于手术切除后的患者，辅助化疗可帮助清除残留的癌细胞，降低复发风险。 然而，目前关于胆管癌术后是否需要辅助化疗尚存争议，需根据患者具体情况及医生建议决 定。

- 姑息化疗：对于晚期无法手术切除的患者，姑息化疗是延长生存期、提高生活质量的重要 手段。化疗方案可根据患者身体状况及肿瘤类型灵活选择，如奥沙利铂与吉西他滨联合化疗、 吉西他滨与顺铂联合化疗等。

四、综合治疗策略

胆管癌的治疗往往需要采取综合治疗的策略，即根据患者的具体情况，将手术切除、内镜治 疗及化疗等多种手段有机结合，以达到最佳的治疗效果。例如，对于早期患者，可优先考虑 手术切除；对于局部晚期患者，可先通过化疗或内镜治疗缩小肿瘤体积，再争取手术切除机 会；对于晚期无法手术切除的患者，则可采用化疗联合内镜治疗等姑息性治疗手段，以延长 生存期、提高生活质量。

总之，胆管癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要医患双方共同努力，制定科学合理的治 疗方案。随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，相信胆管癌的治疗效果将会得到进一 步提升。

殷欣

复旦大学附属中山医院