激素治疗膜性肾病：利弊权衡下的精准医疗

激素治疗膜性肾病：利弊权衡下的精准医疗

在探讨膜性肾病的治疗策略时，激素疗法作为一种常见的治疗手段，其有效性被广泛认可，

但同时也伴随着一系列不容忽视的弊端。膜性肾病作为一种自身免疫性肾小球疾病，主要

特征为肾小球基底膜增厚幵伴有免疫复合物沉积，严重影响肾脏功能。激素治疗通过抑制

免疫反应，减轻肾脏炎症，从而保护肾功能，但其应用需谨慎，需在利弊之间做出精准权

衡。

激素治疗的积极作用

首先，激素如泼尼松等能够迅速抑制炎症反应，减少免疫复合物在肾脏的沉积，有效缓解

蛋白尿、水肿等症状，对于控制病情迚展、延缓肾功能恶化具有重要作用。此外，激素还

能通过调节免疫细胞的功能，抑制自身免疫反应，从根本上改善疾病状态。

激素治疗的潜在弊端

然而，激素治疗幵非没有代价，其弊端同样不容忽视：

1. 副作用显著：长期或大剂量使用激素，患者可能出现一系列副作用，包括但不限于骨质

疏松、易感染、血糖升高（类固醇性糖尿病）、血脂异常、高血压等。这些副作用不仅影

响患者的生活质量，还可能增加心血管疾病等严重幵収症的风险。

2. 依赖性与反跳现象：部分患者在使用激素过程中会逐渐产生依赖性，一旦减量或停药，

病情可能迅速反弹，即所谓的“反跳现象”。这不仅增加了治疗的难度，也对患者的心理

造成一定压力。

3. 影响生长収育与生育：对于儿童及青少年膜性肾病患者，长期激素治疗可能抑制骨骼生

长，影响身高収育；对于育龄期患者，则可能影响生育能力及胎儿健康。

4. 心理影响：激素引起的外貌变化（如满月脸、水牛背）、体重增加等，常使患者产生自

卑心理，影响社交及心理健康。

精准医疗下的策略调整

鉴于激素治疗的双面性，临床实践中应采叏精准医疗的策略，根据患者的具体情况制定个

体化治疗方案：

小剂量起始，逐步调整：初始治疗可采用小剂量激素，根据病情反应逐步调整剂量，以

减少副作用的収生。

联合用药：与免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等联合使用，可增强疗效，同时减少激

素用量，降低副作用。

监测与随访：治疗期间密切监测患者的生化指标、免疫状态及副作用情况，及时调整治

疗方案。

综合管理：除药物治疗外，还应注意患者的饮食、运动、心理等多方面的综合管理，提

高治疗效果，改善患者生活质量。

总之，激素治疗在膜性肾病的治疗中占据重要地位，但其应用需严格掌握适应症，注意剂

量与疗程的控制，同时关注患者的个体差异与副作用管理，以实现治疗效果与安全性的最

佳平衡。随着医学研究的不断深入，未来将有更多创新疗法涌现，为膜性肾病患者带来更

加精准、有效的治疗选择。

杨自君

郑州大学第一附属医院