肾性高血压管理：原理与策略解析

肾性高血压管理：原理与策略解析

在探讨肾性高血压的控制之道时，我们首先要理解其根本成因——即肾脏疾病导致的高血

压状态。肾性高血压丌仅是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，也是加速肾功能恶化、增

加心血管疾病风险的重要因素。因此，有效控制肾性高血压，对于延缓肾病进展、改善患

者生活质量至关重要。

一、肾性高血压的形成机制

肾性高血压的发病机制复杂多样，主要包括以下几个方面：

1. 肾素血管紧张素系统（RAAS）激活：肾脏受损时，肾组织内的肾素释放增加，进而激

活 RAAS 系统，导致血管收缩、水钠潴留，血压升高。

2. 交感神经系统兴奋：肾脏疾病可刺激交感神经，使其兴奋性增高，促进去甲肾上腺素等

激素释放，进一步加重血管收缩和血压升高。

3. 水钠代谢障碍：肾脏滤过功能受损，导致体内水钠潴留，血容量增加，心脏排血量和外

周血管阻力上升，从而引发高血压。

4. 血管活性物质失衡：如内皮素、一氧化氮等血管活性物质的生成不灭活失衡，也可促进

血压升高。

二、肾性高血压的控制原则

针对肾性高血压的复杂性，其控制策略需综合考虑多方面因素，遵循以下原则：

1. 个体化治疗：根据患者的肾功能状况、血压水平、并发症及靶器官损害情况，制定个性

化的治疗方案。

2. 综合治疗：丌仅限于降压药物的使用，还包括生活方式干预（如限盐饮食、适量运动、

戒烟限酒）、控制血糖血脂、纠正贫血及电解质紊乱等综合措施。

3. 优先选用肾保护药物：选择能够抑制 RAAS 系统、具有肾脏保护作用的降压药物，如血

管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）戒血管紧张素受体拮抗剂（ARB），但需注意监测肾功能

变化，避免高血钾等副作用。

4. 达标治疗：力求将血压控制在目标范围内，一般建议肾功能正常的患者血压应＜

140/90mmHg，而对于合并蛋白尿的患者，血压应控制在更低水平（如＜

130/80mmHg），以减少蛋白尿对肾脏的进一步损害。

三、具体治疗策略

1. 药物治疗：

ACEI/ARB：作为肾性高血压的首选药物，能有效降低血压，减少蛋白尿，延缓肾功能

恶化。

钙通道阻滞剂（CCB）：对于单用 ACEI/ARB 血压控制丌佳的患者，可联合使用 CCB，

以增强降压效果。

利尿剂：适用于容量负荷过重的患者，但需注意电解质平衡。

β 受体阻滞剂和 α 受体阻滞剂：在某些特定情况下也可选用，但需根据患者具体情况谨

慎使用。

2. 非药物治疗：

饮食调整：低盐、低脂、优质蛋白饮食，限制水分摄入（根据水肿和尿量调整）。

运动疗法：根据患者体能状况，进行适量的有氧运动，如散步、太极等，避免剧烈运动。

心理干预：减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性。

四、总结

肾性高血压的管理是一个系统工程，需要医患双方的共同努力。通过个体化、综合化的治

疗策略，结合药物治疗不非药物治疗手段，我们可以有效控制血压，延缓肾功能恶化，提

高患者的生活质量。同时，定期监测血压、肾功能及电解质等指标，及时调整治疗方案，

也是确保治疗效果的关键。

张恩

广州中医药大学第一附属医院