胃癌诊疗指南更新与合理用药：探索新希望

胃癌诊疗指南更新与合理用药：探索新希望

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的持续优化与更新，对于提高 患者生存率和生活质量至关重要。近年来，随着医学研究的深入和临床实践的积累，胃 癌诊疗指南不断推陈出新，特别是在合理用药方面取得了显著进展。本文将从合理用药 的角度出发，探讨胃癌诊疗指南的最新更新内容及其对患者治疗的重要意义。

一、胃癌诊疗指南的更新背景

胃癌诊疗指南的更新，是基于国内外最新研究成果、临床实践经验和患者需求而进行的。 这些更新旨在提供更加科学、规范、个体化的治疗方案，以改善胃癌患者的预后。随着 靶向治疗和免疫治疗等新型疗法的不断涌现，胃癌的治疗手段日益丰富，合理用药成为 提高治疗效果的关键。

二、合理用药在胃癌治疗中的重要性

合理用药是指在药物治疗过程中，根据患者的具体情况（如病情、年龄、性别、肝肾功 能等），选择适当的药物、剂量、给药途径和疗程，以达到最佳的治疗效果，并减少不 良反应的发生。在胃癌治疗中，合理用药的重要性不言而喻。它不仅能够提高治疗效果， 延长患者生存期，还能减轻患者痛苦，提高生活质量。

三、胃癌诊疗指南中的合理用药更新

1. 靶向治疗的精准化

近年来，靶向治疗在胃癌治疗中的地位日益凸显。2024 年中国临床肿瘤学会（CSCO） 发布的《胃癌诊疗指南》中，德曲妥珠单抗（T-DXd）被正式纳入 HER2 阳性晚期胃癌 的三线标准治疗推荐。这一更新基于 T-DXd 在多项临床试验中展现出的卓越疗效和安 全性。T-DXd 作为一种抗 HER2 抗体偶联药物（ADC），通过精准靶向 HER2 阳性肿瘤 细胞，实现高效杀伤，同时减少对正常组织的损伤。这一更新标志着胃癌靶向治疗向更 加精准、个体化的方向发展。

2. 免疫治疗的优化

免疫治疗在胃癌治疗中也取得了重要进展。新版指南中，针对 HER2 阳性晚期胃癌的治 疗推荐中，更加强调 PD-L1 检测的重要性，将 PD-L1 CPS≥1 作为晚期一线使用帕博利 珠单抗+曲妥珠单抗+化疗的条件。这一更新旨在精准筛选该联合方案的获益优势人群， 提高治疗效果。此外，指南还新增了多种一线免疫治疗可选方案，并优化了治疗推荐， 进一步推动了晚期胃癌一线治疗全面进入免疫联合治疗时代。

3. 新型药物的探索与应用

除了 T-DXd 和免疫治疗药物外，新版指南还关注了其他新型药物在胃癌治疗中的探索 与应用。例如，靶向 Claudin 18.2（CLDN 18.2）的药物如佐妥昔单抗等，在胃癌治疗 中展现出潜在疗效。指南中增加了 CLDN 18.2 检测的重要性，并推荐患者在术后进行免 疫组化（IHC）检测以评估 CLDN 18.2 表达情况。这一更新有助于及时招募高表达患者 参与临床试验，推动更多新型药物的研发与应用。

4. 化疗方案的优化与调整

化疗作为胃癌治疗的基础手段之一，其方案的优化与调整也是指南更新的重要内容。例 如，呋喹替尼联合紫杉醇二线治疗晚期胃癌的 III 期 FRUTIGA 研究成果被纳入新版指南 注释中。这一研究结果显示，呋喹替尼联合紫杉醇组在延长患者无进展生存期（PFS） 和总生存期（OS）方面均优于安慰剂联合紫杉醇组，且安全性良好。这一更新为晚期 胃癌患者提供了新的治疗选择。

四、合理用药的实践与挑战

合理用药的实践需要临床医生具备扎实的专业知识、丰富的临床经验和敏锐的洞察力。 在胃癌治疗中，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并密切关注患者的 病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。同时，医生还应加强与患者的沟通与交流， 提高患者的治疗依从性和满意度。

然而，合理用药也面临着诸多挑战。例如，新型药物的价格较高、医保政策限制、患者 经济负担重等问题都可能影响药物的可及性和使用效果。此外，不同药物之间的相互作 用、不良反应等问题也需要医生在用药过程中予以关注和解决。

五、结语

胃癌诊疗指南的更新与合理用药的推进是胃癌治疗领域的重要进展。通过不断优化治疗 方案、提高治疗效果和安全性、降低患者经济负担等措施，我们可以为胃癌患者提供更 加科学、规范、个体化的治疗服务。未来，随着医学研究的不断深入和临床实践的积累， 相信胃癌的治疗将更加精准、有效和人性化。

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邯郸市第一医院东院区