肺癌免疫不良反应：深入解析与治疗策略

肺癌免疫不良反应：深入解析与治疗策略

在肺癌治疗领域，免疫疗法作为一种创新且有效的治疗手段，正逐步改变着患者的生存状况。 然而，与所有医疗干预一样，免疫治疗也伴随着一定的不良反应。本文将深入探讨肺癌免疫 治疗的原理、常见不良反应及其管理策略，旨在帮助患者和家属更好地理解和应对这一治疗 过程中的挑战。

一、肺癌免疫治疗的原理

肺癌免疫治疗的核心在于激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。与传统的 化疗和放疗不同，免疫治疗不直接针对癌细胞本身，而是通过调节免疫系统的功能来增强抗 肿瘤反应。具体来说，免疫疗法包括多种类型，如免疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 抑制 剂）、CAR-T 细胞疗法、肿瘤疫苗等。这些疗法通过阻断癌细胞逃避免疫监视的机制、增强 T 细胞活性或诱导特异性免疫反应，从而达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。

二、肺癌免疫治疗的常见不良反应

尽管免疫治疗在肺癌治疗中显示出显著疗效，但其也可能引发一系列的不良反应。这些不良 反应主要源于免疫系统被过度激活后对正常组织的攻击。以下是一些常见的肺癌免疫不良反 应：

1. 内分泌相关毒性：免疫治疗可能影响甲状腺、垂体、肾上腺和胰腺等内分泌器官的功能， 导致乏力、体重变化、头晕、晕厥、脱发、怕冷和便秘等症状。这些反应通常通过激素替代 治疗或免疫抑制剂的调整来管理。

2. 胃肠道毒性：患者可能出现腹泻、痉挛、疼痛等胃肠道症状，严重时甚至可能出现便血。 这类不良反应通常通过调整饮食、使用止泻药物或免疫抑制剂减量来缓解。

3. 肝脏毒性：免疫治疗可能导致肝脏受损，表现为皮肤或黏膜发黄（黄疸）、恶心和呕吐 等症状。合并病毒性肝炎的患者需特别警惕肝功能异常。定期监测肝功能并采取保肝措施至 关重要。

4. 免疫性肺炎：这是免疫治疗中较为严重的并发症之一，表现为新发的咳嗽加重、呼吸困 难等症状。一旦出现，应立即停用免疫药物并进行抗炎治疗，必要时需使用糖皮质激素。

5. 皮肤和心脏毒性：免疫治疗还可能导致皮肤瘙痒、红疹以及心脏相关的不良反应，如心 律失常等。这些反应通常通过局部或全身治疗来缓解。

6. 其他不良反应：包括肾损害（如尿量减少、血尿、水肿）、脑部异常（如头痛、精神混 乱、记忆问题）、视力改变、关节疼痛和肌力下降等。这些不良反应的发生率和严重程度因 个体差异而异，需根据具体情况进行个体化治疗。

三、不良反应的管理策略

针对肺癌免疫治疗的不良反应，有效的管理策略包括以下几个方面：

1. 早期识别与评估：患者和家属应密切关注身体状况，一旦出现任何不适症状，应立即告 知医生。医生需通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来评估不良反应的严重 程度。

2. 个体化治疗调整：根据不良反应的类型和严重程度，医生可能会调整免疫药物的剂量、 停药或换用其他治疗方案。对于严重的不良反应，可能需要使用免疫抑制剂或糖皮质激素来 控制病情。

3. 多学科协作：免疫治疗不良反应的管理往往需要多学科团队的协作，包括肿瘤科、内分 泌科、呼吸科、心内科等。多学科团队能够综合评估患者的整体状况，制定更加全面和个性 化的治疗方案。

4. 患者教育与心理支持：患者应充分了解免疫治疗的原理、疗效和可能的不良反应，以便 在治疗过程中保持积极的心态和配合度。同时，家属和社会支持系统的参与也对患者的康复 具有重要意义。

四、结语

肺癌免疫治疗作为一种新兴且有效的治疗手段，为患者带来了新的希望。然而，其伴随的不 良反应也不容忽视。通过深入了解免疫治疗的原理、早期识别不良反应并采取有效的管理策 略，我们可以最大限度地降低不良反应对患者生活质量的影响，提高治疗效果和患者的生存 率。同时，患者和家属的积极参与和配合也是治疗成功的关键所在。

唐静雯

河南省肿瘤医院