肺癌免疫治疗：合理用药方向的医疗科普

肺癌免疫治疗：合理用药方向的医疗科普

肺癌，作为全球最常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的焦点。随着科学技术的 不断进步，肺癌的治疗方法也在不断演进，其中免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正逐步 成为肺癌患者的新希望。本文将从合理用药的角度出发，介绍肺癌免疫治疗的相关知识，帮 助患者及家属更好地理解和应用这一治疗方法。

一、什么是肺癌免疫治疗？

肺癌免疫治疗，又称靶向免疫治疗，是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和摧毁癌 细胞的一种治疗方法。与传统的手术、放疗和化疗相比，免疫治疗具有独特的优势，如不良 反应相对较轻、部分患者疗效显著等。其核心在于利用免疫检查点抑制剂等药物，解除肿瘤 细胞对免疫系统的抑制，使免疫系统能够重新识别和攻击肿瘤细胞。

二、肺癌免疫治疗的主要药物

目前，肺癌免疫治疗的主要药物集中在 PD-1（程序性死亡受体 1）和 PD-L1（程序性死亡配 体 1）抑制剂上。这些药物通过阻断 PD-1 和 PD-L1 之间的相互作用，解除肿瘤细胞的免疫 逃逸机制，从而激活免疫系统对肿瘤细胞的攻击。常见的 PD-1 抑制剂包括纳武单抗（O 药）、 帕博利珠单抗（K 药）等，而 PD-L1 抑制剂则有阿替利珠单抗等。

三、合理用药的关键点

1. 个体化用药

每位肺癌患者都有自己独特的抗肿瘤免疫反应，因此免疫治疗必须进行个体化用药。在用药 前，应进行全面的基因检测和 PD-L1 表达检测，以了解患者的肿瘤类型和免疫状态，从而制 定合适的治疗方案。例如，对于 PD-L1 高表达（≥50%）且没有 EGFR、ALK 等敏感基因突变 的晚期非小细胞肺癌患者，单药免疫治疗可作为首选方案。

2. 联合用药

为了提高免疫治疗的疗效，联合用药已成为一种趋势。联合化疗、放疗、抗血管生成药物等 多种治疗手段，可以进一步增强免疫系统的抗肿瘤能力。然而，联合用药也需谨慎，需根据 患者的具体情况和药物的相互作用，制定合理的联合方案。

3. 关注不良反应

虽然免疫治疗的不良反应相对较轻，但仍需密切关注。常见的不良反应包括免疫相关性肺炎、 免疫相关性心肌炎、免疫相关性肝炎等。一旦出现不良反应，应及时停药并采取相应的治疗 措施。此外，还需注意与其他药物的相互作用，如抗生素、激素等，以免影响免疫治疗的疗 效。

4. 持续监测与评估

免疫治疗的效果往往需要一定的时间才能显现，因此持续监测与评估是治疗过程中的重要环 节。通过定期复查影像学检查和肿瘤标志物等指标，可以及时了解肿瘤的变化情况，评估治 疗效果，并据此调整治疗方案。

四、免疫治疗的优势与挑战

优势：

1. 疗效显著：对于部分敏感患者，免疫治疗可以显著延长生存期，提高生活质量。 2. 不良反应较轻：相比化疗等传统治疗方法，免疫治疗的不良反应较轻，患者耐受性较好。 3. 具有持久性：免疫治疗产生的疗效即使在治疗停止后仍然可能持续很长时间，即所谓的 “拖尾效应”。

挑战：

1. 价格昂贵：目前免疫治疗药物价格较高，且尚未纳入国家医保报销范围，给部分患者带 来经济负担。 2. 受益人群有限：目前只有部分患者能从免疫治疗中获益，且疗效因人而异。 3. 存在超进展和假性进展的风险：免疫治疗可能导致肿瘤反常的加速生长（超进展）或暂 时的体积增大（假性进展），给治疗带来一定难度。

五、结语

肺癌免疫治疗作为一种新兴的治疗方法，正逐步改变着肺癌的治疗格局。通过合理用药、个 体化治疗以及持续监测与评估等措施，我们可以最大限度地发挥免疫治疗的疗效，为患者带 来更好的治疗效果和生活质量。然而，我们也应清醒地认识到免疫治疗的局限性和挑战，不 断探索和完善治疗方案，以更好地服务于广大肺癌患者。

任光辉

邯郸市第一医院东院区