膜性肾病：从原理到认知的医疗科普

膜性肾病：从原理到认知的医疗科普

膜性肾病，作为一种常见的肾脏疾病，其病理特征在于肾小球基底膜的弥漫性增厚和免 疫复合物的沉积。本文将从膜性肾病的原理、病因、症状、诊断及治疗等方面，为读者 提供全面的医疗科普知识。

一、膜性肾病的原理

膜性肾病是一种病理诊断术语，其核心在于肾小球基底膜（GBM）的病变。正常情况下， 肾小球基底膜是肾脏过滤血液的重要屏障，能够允许小分子物质如水和电解质通过，同 时阻止大分子物质如蛋白质和血细胞进入尿液。然而，在膜性肾病中，这一屏障功能受 损，导致大量蛋白质从尿液中漏出，形成蛋白尿。

膜性肾病的病理基础是 GBM 的弥漫性增厚和上皮侧免疫复合物的沉积。这些免疫复合 物主要由抗体和抗原结合而成，它们沉积在 GBM 上，引发炎症反应和基底膜增厚。这 一过程不仅破坏了 GBM 的完整性，还影响了其正常的滤过功能，导致蛋白尿、低蛋白 血症等一系列临床表现。

二、膜性肾病的病因

膜性肾病的病因复杂多样，包括原发性和继发性两大类。原发性膜性肾病约占 70%，其 发病机制尚未完全明确，但普遍认为与磷脂酶 A2 受体（PLA2R）的自身免疫反应有关。 继发性膜性肾病则多由其他疾病引起，如系统性红斑狼疮、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒 感染、恶性肿瘤以及某些药物等。

三、膜性肾病的症状

膜性肾病的主要症状包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。大量蛋白尿是膜 性肾病最显著的特点，患者 24 小时尿蛋白定量常超过 3.5 克。低蛋白血症则由于大量 蛋白质从尿液中丢失所致，严重时患者可出现全身水肿、胸水、腹水等症状。高脂血症 则是由于肝脏在合成蛋白的同时，也合成了过多的脂蛋白所致。

此外，膜性肾病患者还可能出现高血压、贫血、肾功能损害等并发症。部分患者还可能 出现血栓及栓塞并发症，如下肢静脉血栓、肾静脉血栓及肺栓塞等。

四、膜性肾病的诊断

膜性肾病的诊断主要依据临床表现、实验室检查和肾活检病理结果。临床表现如大量蛋 白尿、低蛋白血症等是诊断的重要依据。实验室检查包括尿常规、血常规、血凝试验等， 可发现蛋白尿、血尿、贫血及高凝倾向等异常。肾活检则是确诊膜性肾病的金标准，通 过穿刺针抽取肾组织进行病理检查，可观察到 GBM 的弥漫性增厚和免疫复合物的沉积。

五、膜性肾病的治疗

膜性肾病的治疗主要包括一般治疗、药物控制及并发症防治等方面。一般治疗包括休息、 限制钠盐摄入、控制蛋白和热量摄入等。药物控制则根据患者的具体情况选择适当的药 物，如利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等。对于出现血栓及栓塞并发症的患者，还需 进行抗凝及溶栓治疗。

总之，膜性肾病是一种复杂的肾脏疾病，其发生和发展涉及多种因素的相互作用。通过 了解其原理、病因、症状、诊断及治疗方法，我们可以更好地认识这一疾病，并采取有 效的措施进行预防和治疗。

张军军

郑州大学第一附属医院