糖尿病肾病：从原理到防治的全方位科普

糖尿病肾病：从原理到防治的全方位科普

糖尿病肾病，作为糖尿病的主要并发症之一，其发生与发展对患者的健康构成了严重威胁。 本文将从糖尿病肾病的原理、症状、诊断、治疗及预防等方面，为读者提供全面的科普知识。

一、糖尿病肾病的原理

糖尿病肾病的发生是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互作用。长期高血糖是糖尿病肾病 发生发展的核心原因。高血糖导致肾脏血液动力学改变，如高滤过、高压力、高灌注，进而 引发肾小球内皮细胞功能损伤，导致肾脏滤过膜受损及足细胞病变。这一系列变化使得肾脏 无法有效过滤血液中的废物和多余水分，最终导致蛋白尿和肾功能下降。

除了高血糖外，遗传因素、代谢因素、血液动力学改变、激素、生长因子、细胞因子、氧化 应激、炎症以及足细胞损伤等也在糖尿病肾病的发生中扮演重要角色。这些因素相互作用， 形成复杂的调控网络，共同参与糖尿病肾病的发生和发展。

二、糖尿病肾病的症状

糖尿病肾病的症状在早期往往较为隐匿，不易被察觉。随着病情的进展，患者逐渐出现蛋白 尿，初为阶段性，逐渐转为持续性。蛋白尿是糖尿病肾病的重要标志，也是早期诊断的关键 指标。此外，患者还可能出现水肿、高血压、贫血、视力减退等症状。当病情进展到晚期时， 患者可能出现呼吸困难、重度水肿、尿量减少、肢体麻木等严重症状，甚至进入尿毒症期， 需要进行透析治疗或肾脏移植。

三、糖尿病肾病的诊断

糖尿病肾病的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查。对于糖尿病患者，应定期 进行尿常规和尿微量白蛋白的检测，以早期发现蛋白尿。同时，检测血肌酐、尿素氮等肾功 能指标，评估肾小球滤过率，以判断肾功能损伤情况。此外，定期进行肾脏 B 超和眼底检查， 有助于全面评估患者的病情。

四、糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病的治疗是一个综合性的过程，包括饮食治疗、控制血糖、控制血压、降脂治疗以 及肾脏替代治疗等多个方面。

1. 饮食治疗：患者应遵循低盐低脂饮食原则，减少蛋白质和盐的摄入量。在 CKD3 期以后， 应给予优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担。

2. 控制血糖：严格控制血糖是延缓糖尿病肾病进展的关键。患者应坚持使用降糖药物，尽 量选择无肾损害或肾损害较小的药物。对于肾功能损伤严重的患者，应避免使用磺酰脲类和 双胍类药物，可选择阿卡波糖、胰岛素等。

3. 控制血压：高血压可加速糖尿病肾病的进展，因此控制血压至关重要。患者应坚持服用 降压药，将血压控制在理想范围内。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管 紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物。

4. 降脂治疗：高血脂也是糖尿病肾病的危险因素之一。患者应进行降脂治疗，选择适合的 降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

5. 肾脏替代治疗：对于进入尿毒症期的患者，需要进行肾脏替代治疗，包括腹膜透析、血 液透析和肾脏移植手术等。

五、糖尿病肾病的预防

糖尿病肾病的预防关键在于积极控制血糖、血压和血脂等危险因素。患者应定期进行体检和 筛查，及时发现并治疗糖尿病及其并发症。同时，保持良好的生活习惯和心态，戒烟限酒， 适量运动，控制体重，避免过度劳累和情绪波动。此外，对于已经确诊为糖尿病的患者，应 积极治疗原发病，延缓糖尿病肾病的发生和发展。

总之，糖尿病肾病是一种严重的并发症，其发生和发展涉及多种因素的相互作用。通过了解 其原理、症状、诊断和治疗方法，我们可以更好地预防和控制这一疾病。希望本文能为广大 读者提供有益的参考和帮助。

吴歌

郑州大学第一附属医院