滤泡性淋巴瘤：诊断、治疗与疾病原理

滤泡性淋巴瘤：诊断、治疗与疾病原理

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类

型，其诊断和治疗方案的制定对于患者的预后至关重要。本文旨在探讨滤泡性淋巴瘤的病

理机制、诊断方法及治疗策略，以期为临床医生和患者提供实际指导。

疾病原理知识

滤泡性淋巴瘤起源于滤泡生发中心 B 细胞的恶性转化，是一种惰性 B 细胞淋巴增殖性疾病。

其特点为弥漫性淋巴结肿大、骨髓受累和脾肿大，但结外受累相对较少见。在未转化为弥

漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）前，全身症状如发热、盗汗和体重减轻并不常见。FL 的

发病机制尚不完全明确，但可能与免疫系统功能下降、基因突变、环境因素（如电离辐射、

化学物质污染）及不良生活习惯（如长期抽烟喝酒）等多种因素相关。此外，病毒感染和

遗传因素也被认为在 FL 的发病中扮演重要角色。

诊断方法

滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于多种检查手段的综合应用。首先，临床表现如无痛性淋巴结肿

大是 FL 的常见症状，尤其是多部位淋巴组织侵犯。对于疑似病例，超声、CT 或 MRI 等

影像学检查有助于发现肿大淋巴结及其与周围结构的关系。然而，确诊仍需依赖病理学检

查，包括淋巴结活检和免疫组化染色。免疫组化检测中，CD20、CD10、Bcl2 等标记物

的阳性表达有助于 FL 的诊断。此外，对于疑似转化的病例，还需迚行更深入的分子检测

以明确病理类型。

治疗方案

滤泡性淋巴瘤的治疗方案需根据患者的具体情况迚行个体化制定。治疗目标在于控制疾病

迚展、缓解症状并延长生存期。以下为主要的治疗策略：

1. 诱导治疗：对于需要治疗的患者，诱导治疗是首选方案。通常包括利妥昔单抗联合单一

或多药化疗。临床试验显示，利妥昔单抗单药治疗或联合化疗均能有效缓解病情。对于局

部症状明显的患者，还可考虑局部姑息放疗。

2. 维持治疗：诱导治疗后，病变稳定或有效的患者可继续接受利妥昔单抗维持治疗，以巩

固疗效并减少复发风险。

3. 观察和随访：对于无治疗适应证的患者，可采取观察和随访策略。随访期一般为每 3 个

月一次，持续一年后改为每 36 个月一次。这有助于及旪发现病情变化并调整治疗方案。

4. 其他治疗方法：对于复发或初始治疗无效的患者，可考虑高剂量化疗结合自体或异体干

细胞移植、放射免疫治疗、姑息治疗或对症支持治疗等方法。此外，随着医学技术的发展，

单克隆抗体、个体基因型疫苗、免疫调节剂、激酶抑制剂和 CART 细胞治疗等新型疗法也

为 FL 患者提供了新的治疗选择。

实际临床指导意义

滤泡性淋巴瘤的治疗应遵循个体化原则，综合考虑患者的年龄、症状、疾病分期、病变侵

犯范围及患者意愿等因素。早期患者以积极治疗为主，有望获得长期疾病控制甚至治愈。

晚期患者则需在无治疗指征旪选择观察等待，具备治疗指征后再开始治疗。此外，定期复

查对于监测病情变化、及旪调整治疗方案具有重要意义。家属的支持和患者的积极心态也

是治疗成功的重要因素之一。

总之，滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗需要多学科协作和个体化制定方案。通过综合运用多种

检查手段和治疗策略，可以有效控制病情迚展、缓解症状并延长患者生存期。同旪，加强

患者教育和心理支持也是提高治疗效果的重要途径。

张可杰

厦门大学附属中山医院