肝癌治疗：从早期诊断到多元化治疗的新进展

肝癌治疗：从早期诊断到多元化治疗的新进展

肝癌，特别是肝细胞癌（HCC），是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均 居高不下。根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年中国原发性肝癌新发病例达 36.77 万，死亡病例达 31.65 万，严重威胁着公众健康。随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗手 段也日益丰富，从传统的手术切除到新兴的靶向治疗和免疫治疗，为患者提供了更多选择和 希望。本文将从肝癌的早期诊断、外科治疗、术后辅助治疗及系统性治疗等方面，详细介绍 肝癌的治疗新进展。

一、早期诊断的重要性

早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肝癌患者生存率的关键。对于肝癌高危人群，如慢性 肝炎病毒感染者、肝硬化患者及有肝癌家族史的人群，应定期进行肝癌筛查。目前，超声检 查结合血清甲胎蛋白（AFP）检测是常用的筛查手段。然而，对于 AFP 阴性患者，还可借助 异常凝血酶原（DCP）、基于 microRNA 组合的检测试剂盒等新型标志物进行早期诊断。此 外，肝脏动态增强 MRI 检查因其对小肝癌的检出和诊断能力优于 CT，已成为肝癌临床诊断、 分期和疗效评价的优选影像手段。

二、外科治疗的新进展

手术切除仍是肝癌的首选治疗方法，尤其对于早期肝癌患者，手术切除可达到根治效果。近 年来，微创手术在肝癌治疗中的应用越来越广泛，如腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术， 具有创伤小、术后恢复快等优点。然而，微创手术并非适用于所有肝癌患者，需根据肿瘤大 小、部位、数量及患者的基础疾病和手术团队的技术水平综合评估后谨慎选择。

值得一提的是，ALPPS（联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术）作为一种创新技术， 通过两次手术分阶段切除肝脏，能够在短时间内使剩余肝脏体积增大，从而最大程度地减少 肿瘤进展风险，提高肿瘤切除率。该术式适用于特定条件下的患者，如年龄小于 65 岁、肝 功能正常且剩余肝脏体积不足等。

三、术后辅助治疗与随访

术后辅助治疗是防止肝癌复发和转移的重要环节。对于乙肝病毒（HBV）感染的肝癌患者， 长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗是推荐的辅助治疗手段，有助于降低术后复发风险。此 外，中医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射液等也可作为术后辅助治疗的选择，为患者提供更 多个性化的治疗方案。

术后随访的规范化对于及时发现复发和转移至关重要。新版诊疗指南中更新了肝癌患者术后 的定期随访内容，包括血清学检查、影像学检查等，以确保患者得到及时、有效的后续治疗。

四、系统性治疗的新武器

对于晚期肝癌患者，系统性治疗成为主要治疗手段。近年来，靶向治疗和免疫治疗取得了显

著进展，为晚期肝癌患者带来了新的希望。

1. 靶向治疗：索拉非尼是首个被批准用于晚期肝癌的靶向药物，但疗效有限。近年来，阿 帕替尼联合卡瑞利珠单抗等新型靶向药物组合显示出更优的疗效，已被批准用于不可切除或 转移性肝癌的一线治疗。这些组合药物能够显著降低患者的死亡风险和疾病进展风险，提高 生存质量。

2. 免疫治疗：免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来杀灭癌细胞，已成为肝癌治疗的重 要方向。抗 PD-1/PD-L1 抑制剂如纳武利尤单抗和帕博利珠单抗等，在晚期肝癌的治疗中表 现出色。特别是抗 PD-L1+抗 CTLA-4 的双免治疗 CheckMate 9DW 研究获得的积极结果，有望 使双免治疗成为一线治疗的新选择。

3. 联合治疗：靶免联合方案已成为晚期肝癌一线治疗的标准，更多联合方案正在探索中。 如瑞戈非尼联合帕博利珠单抗用于一线免疫治疗失败后的二线治疗，显示出良好的疗效和安 全性。此外，特异性自体 armored-CAR-T 细胞治疗等新型免疫疗法也在临床试验中展现出巨 大潜力。

结语

肝癌的治疗正朝着多元化、个体化的方向发展。从早期诊断到外科治疗、术后辅助治疗及系 统性治疗，每一步都充满了创新和挑战。随着医疗技术的不断进步，相信未来会有更多有效 的治疗手段问世，为肝癌患者带来更好的生存机会和生活质量。同时，患者和家属也应积极 参与治疗过程，与医生共同制定最适合自己的治疗方案，共同抗击肝癌。

刘远识

荆门市第一人民医院南院区