肝癌患者的新辅助治疗：探索治疗新方向

肝癌患者的新辅助治疗：探索治疗新方向

肝癌，作为全球常见的恶性肿瘤之一，其发病率和致死率居高不下，尤其是在我国，肝癌的 发病率和死亡率均占全球半数以上。面对这一严峻的健康挑战，医学界不断探索新的治疗策 略，以期提高患者的生存质量和延长生存期。其中，新辅助治疗作为一种重要的治疗手段， 正逐渐受到广泛关注。本文将从肝癌的治疗方向出发，详细介绍新辅助治疗的原理、方法及 其在临床中的应用。

一、什么是新辅助治疗？

新辅助治疗，顾名思义，是指在主要治疗（如手术）之前进行的一系列旨在缩小肿瘤、降低 术后复发风险和提高手术成功率的治疗方法。根据美国国立癌症研究院的定义，新辅助治疗 的目标是通过系统或局部治疗减少肿瘤体积，改善肿瘤学特征，从而降低术后复发率，延长 患者生存时间。对于肝癌患者而言，新辅助治疗尤其重要，因为肝癌的术后复发率较高，即 便是早期肝癌患者，术后 5 年内的复发转移率也可达到 50%~70%。

二、新辅助治疗的方法

1. 介入治疗

介入治疗，也被称为栓塞治疗（TACE），是肝癌新辅助治疗的重要手段之一。它通过肝 动脉将化疗药物和栓塞剂注入病灶部位，使肿瘤组织缺血坏死。TACE 不仅能直接杀灭肿瘤 细胞，还能通过栓塞作用阻断肿瘤的血供，进一步抑制肿瘤生长。对于中晚期肝癌患者，TACE 治疗能够显著缩小肿瘤体积，提高手术切除率。此外，肝动脉灌注化疗（HAIC）也是一种有 效的介入治疗方式，它通过持续给予化疗药物，最大程度杀伤肿瘤细胞，且全身毒副反应较 少。

2. 放疗

放疗是利用射线照射肿瘤组织，以达到杀灭肿瘤细胞的目的。新辅助放疗包括外放疗和 内放疗两种形式。外放疗利用体外射线照射肿瘤，主要方式有三维适形放疗（3DCRT）、调 强适形放疗等。内放疗则是通过机体管道或针道将放射性核素植入肿瘤内进行治疗，如碘 125 粒子植入术、经导管动脉放疗栓塞术（TARE）等。研究表明，新辅助放疗有助于改善肝 癌患者的术后生存期，尤其对于合并门静脉癌栓的患者，效果更为显著。

3. 靶向治疗和免疫治疗

靶向治疗是针对肿瘤特有的基因或蛋白质进行的治疗，能够精准地杀灭肿瘤细胞，同时 减少对正常细胞的损伤。索拉菲尼是肝癌靶向治疗的代表药物之一，它已被广泛应用于肝癌 的辅助治疗。此外，免疫治疗作为新兴的癌症治疗方法，也在肝癌新辅助治疗中展现出巨大 潜力。免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物能够激活患者自身的免疫系统，对抗肿瘤细胞。术 前免疫治疗能够诱发更强更广泛的免疫应答，减轻肿瘤负担，预防肿瘤的远期复发。

4. 联合治疗

由于肝癌的复杂性和异质性，单一治疗手段往往难以取得理想效果。因此，联合治疗成 为新辅助治疗的重要趋势。例如，免疫治疗联合靶向治疗、免疫治疗联合化疗等策略在肝癌 新辅助治疗中均取得了良好效果。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”方案）作为肝癌 辅助治疗的新选择，已在多项临床试验中显示出显著的疗效和安全性。

三、新辅助治疗的适用人群

新辅助治疗并非适用于所有肝癌患者。根据国内外指南和临床实践经验，对于技术上可切除 （完全切除、剩余肝脏体积足够）、具有高危复发因素的肝癌患者，新辅助治疗尤为必要。 这些患者包括 CNLC Ⅱb 期、Ⅲa 期等中晚期肝癌患者，以及合并门静脉癌栓、肿瘤分化差 等高危因素的患者。然而，对于 CNLC Ⅰa 期、Ⅰb 期和部分Ⅱa 期可直接实现完全切除的 患者，新辅助治疗并非必要，因为其术后复发风险相对较低。

四、总结与展望

新辅助治疗作为肝癌治疗的重要手段之一，已经在临床实践中取得了显著成效。通过介入治 疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的综合应用，新辅助治疗能够显著缩小肿瘤体积、 降低术后复发风险、提高手术成功率，从而延长患者的生存期。然而，需要注意的是，新辅 助治疗的选择和实施应基于患者的具体病情和身体状况，由专业医生进行综合评估后制定个 性化治疗方案。未来，随着医学技术的不断进步和新药物的研发应用，新辅助治疗有望在肝 癌治疗中发挥更加重要的作用。

彭云恒

汕头市中心医院