如何区分肝细胞癌与肝内胆管细胞癌：基于疾病治疗方向的医疗科普

如何区分肝细胞癌与肝内胆管细胞癌：基于疾病治疗方向的医疗科普

在肝脏恶性肿瘤中，肝细胞癌（HCC）与肝内胆管细胞癌（ICC）是两种截然不同的疾病，尽 管它们都发生在肝脏，但在病理特征、临床表现、治疗策略及预后等方面存在显著差异。本 文将从疾病治疗方向出发，详细探讨如何区分这两种肝部癌症，帮助患者及医疗工作者更好 地理解并应对。

一、病理特征的区别

肝细胞癌（HCC）： - 细胞形态：HCC 的癌细胞形态类似于圆形，大小相对均匀，细胞浆较宽，细胞核单一。 - 组织结构：HCC 周围常伴有扩张的血窦，癌细胞排列形成团块状。HCC 是一种原发性肝癌， 往往发生在肝硬化的基础上，是我国最常见的肝癌类型。 - 标记物：HCC 患者血液中常可检测到高水平的甲胎蛋白（AFP），这是一种重要的肿瘤标 志物。

肝内胆管细胞癌（ICC）： - 细胞形态：ICC 的组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，质地较 HCC 硬。 - 起源与位置：ICC 起源于肝内胆管的上皮细胞，通常发生在肝内胆管（即左、右肝管第 1 级肝内分支以上）的癌肿，属原发性肝癌的一种。根据其发生部位可分为末梢型胆管癌（肝 内胆管瘤）及肝门部胆管癌。 - 标记物：与 HCC 不同，ICC 患者血液中甲胎蛋白（AFP）水平往往不高，但可能伴有癌胚 抗原（CEA）、CA19-9 等肿瘤标志物的升高。

二、临床表现的差异

肝细胞癌（HCC）： - 肝区疼痛：最常见，表现为右上腹持续性胀痛或钝痛。 - 肝大：肝脏进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节。 - 黄疸：晚期多见，多为阻塞性黄疸。 - 全身症状：包括进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良、恶病质等。 - 伴癌综合征：如自发性低血糖症、红细胞增多症等。

肝内胆管细胞癌（ICC）： - 腹部疼痛：由肝脏肿大刺激周围神经末梢引起，疼痛常位于右上腹部，并可放射至肩膀或 背部。 - 黄疸：早期即可出现，由于胆管堵塞导致胆红素无法排泄。 - 消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振和体重减轻。 - 贫血和乏力：由于胆红素过多被破坏和骨髓抑制导致。 - 发热：可能伴随感染发生。 - 腹水：晚期可能出现，导致腹部胀大。 - 皮肤瘙痒：胆汁积聚引起。

三、治疗方向的差异

肝细胞癌（HCC）： - 手术切除：对于早期 HCC，手术切除是首选治疗方法，可显著提高患者生存率。 - 肝移植：在符合条件的情况下，肝移植也是一种有效的治疗手段。 - 局部消融：如射频消融、微波消融等，适用于小肝癌或肝功能较差的患者。 - 化疗与靶向治疗：对于晚期或不可切除的 HCC，可采用化疗或靶向治疗延长生存期。

肝内胆管细胞癌（ICC）： - 手术切除：同样是 ICC 的首选治疗方法，但由于 ICC 的解剖位置复杂，手术难度相对较大。 - 化疗与放疗：ICC 对化疗和放疗的敏感性较低，但可作为辅助治疗手段。 - 靶向治疗与免疫治疗：近年来，随着医学研究的深入，靶向治疗和免疫治疗在 ICC 治疗中 的应用逐渐增多，为患者提供了新的治疗选择。

四、总结

肝细胞癌与肝内胆管细胞癌在病理特征、临床表现及治疗方向上存在显著差异。正确区分这 两种疾病对于制定合理的治疗方案至关重要。患者及医疗工作者应充分了解这两种疾病的特 点，以便在诊断和治疗过程中做出更加精准的判断和决策。同时，早期发现、早期治疗是提 高患者生存率和生活质量的关键。因此，定期进行肝脏健康检查，及时发现并处理肝脏病变， 是预防和治疗肝部癌症的重要措施。

李建坤

河北医科大学第四医院