晚期胃癌的治疗方法：从治疗方向看医疗新进展

晚期胃癌的治疗方法：从治疗方向看医疗新进展

胃癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其晚期治疗一直是医学界研究的重点。晚期 胃癌意味着肿瘤已经扩散到身体的其他部位，失去了根治性手术的机会，但患者仍可通 过多种治疗手段来延长生存期、提高生活质量。本文将从治疗方向出发，介绍晚期胃癌 的主要治疗方法及其最新进展。

一、手术治疗：姑息性手术的选择

虽然晚期胃癌通常无法通过根治性手术切除所有肿瘤，但在某些情况下，姑息性手术仍 具有重要意义。姑息性手术旨在缓解患者因肿瘤引起的并发症，如梗阻、穿孔、出血等， 以提高患者的生活质量。常见的姑息性手术包括胃空肠吻合术、空肠造瘘和胃穿孔修补 术等。这些手术虽不能根治肿瘤，但能有效缓解患者的症状，为后续治疗创造条件。

二、化学治疗：延缓病情发展的核心手段

化学治疗（化疗）是晚期胃癌治疗的重要组成部分，通过全身给药杀灭或抑制肿瘤细胞 的生长。化疗药物可以通过口服、静脉、腹腔内或动脉插管区域灌注等多种途径给药。 常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等，近年来紫杉醇类药物也表现出良好 的疗效。化疗的目的是延缓肿瘤的发展速度，改善症状，延长患者的生存期。

值得注意的是，化疗方案需根据患者的具体情况制定，包括肿瘤分期、身体状况、耐受 性等。对于晚期胃癌患者，化疗常常作为一线治疗方案，同时可联合其他治疗手段，如 靶向治疗和免疫治疗，以提高疗效。

三、靶向治疗：精准打击癌细胞的新希望

靶向治疗是针对肿瘤特有的基因或蛋白质异常，通过特异性药物阻断肿瘤生长和扩散的 途径。在胃癌治疗中，靶向治疗药物主要包括表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制 剂、细胞周期抑制剂等。这些药物能够精准地作用于癌细胞，减少对正常组织的损伤， 从而提高治疗效果。

近年来，随着对胃癌分子机制研究的深入，靶向治疗药物种类逐渐增多，为晚期胃癌患 者提供了新的治疗选择。例如，针对 HER2 阳性的晚期胃癌患者，曲妥珠单抗等靶向药 物联合化疗已成为一线治疗方案。此外，Claudin 18.2 靶点检测推荐级别的提升，也为 晚期胃癌患者带来了新的治疗希望。

四、免疫治疗：激活自身免疫力，对抗肿瘤

免疫治疗是近年来癌症治疗领域的重大突破，通过激活或增强患者自身的免疫系统来对 抗肿瘤。在晚期胃癌治疗中，免疫检查点抑制剂如 PD-1 抗体等已显示出良好的疗效。 这些药物能够解除免疫系统对肿瘤细胞的抑制，使其重新发挥抗肿瘤作用。

2024 CSCO 胃癌诊疗指南将 PD-1 抗体等免疫检查点抑制剂推荐为 HER2 阴性晚期胃癌 患者的一线治疗标准方案。此外，免疫联合化疗已成为晚期胃癌一线标准治疗，如信迪 利单抗联合化疗药物在晚期胃癌全人群中的广泛应用，进一步提升了治疗效果。

五、综合治疗与个体化治疗

晚期胃癌的治疗往往需要多种手段的综合应用，包括手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗 等。医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

此外，在治疗过程中，患者还需注意营养支持、心理调节等方面。合理的饮食和营养支 持能够增强患者的体质，提高治疗耐受性；而良好的心态和情绪管理则有助于缓解患者 的焦虑和恐惧，提高生活质量。

六、最新研究进展与未来展望

随着医学技术的不断进步，晚期胃癌的治疗手段也在不断更新和完善。例如，ADC 药物 （抗体药物偶联物）如维迪西妥单抗在 HER2 过表达晚期胃癌治疗中的显著疗效，为晚 期胃癌患者提供了新的治疗选择。此外，双特异性或多特异性抗体药物的研发也在不断 推进，有望在未来发挥更重要的作用。

同时，免疫治疗领域的蓬勃发展也为晚期胃癌治疗带来了新的希望。通过联合多种免疫 治疗药物和化疗药物，可以进一步增强治疗效果，延长患者的生存期。

总之，晚期胃癌的治疗方法多种多样，综合治疗与个体化治疗是提高治疗效果的关键。 随着医学技术的不断进步和临床研究的深入，晚期胃癌患者的治疗效果和生活质量将得 到进一步提升。

霍彬

天津医科大学第二医院