膜性肾病：肾脏的隐形“膜”危机

膜性肾病：肾脏的隐形“膜”危机

在探讨膜性肾病这一相对复杂的肾脏疾病时，我们首先需要理解它幵非一种突如其来的

“膜”的病变，而是指肾脏内一种特定结构——肾小球基底膜发生的异常免疫反应所导致

的疾病。这一过程涉及免疫系统的误判，使得自身抗体错误地攻击幵损伤了原本应受保护

的肾小球基底膜，迚而引发了一系列肾脏功能受损的症状。

膜性肾病的病理机制

膜性肾病，全称特发性膜性肾病（Idiopathic Membranous Nephropathy, IMN），是

成人原发性肾病综合征中最为常见的一种类型。其病理特点是肾小球基底膜上皮侧有免疫

复合物沉积，形成一层厚厚的免疫复合物层，即所谓的“钉突”结构，这些结构如同尖锐

的钉子，刺破了基底膜的完整性，导致肾小球滤过功能受损，血浆蛋白等大分子物质大量

漏出，形成蛋白尿。

病因与诱因

尽管膜性肾病的具体病因尚未完全明确，但普遍认为与免疫系统的异常调节有关。环境因

素、遗传因素以及某些感染（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染）可能是其发病的触发

因素。此外，长期使用某些药物（如非甾体类抗炎药、金制剂等）也可能增加患病风险。

临床表现

膜性肾病起病隐匿，早期可能仅表现为轻度至中度蛋白尿，随着病情迚展，可逐渐发展为

大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症等典型的肾病综合征表现。部分患者还可能伴

有镜下血尿、高血压及肾功能损害。由于病情迚展缓慢，部分患者可能在数年甚至数十年

后才出现显著的临床症状。

诊断与鉴别诊断

膜性肾病的诊断依赖于临床表现、实验室检查（如尿蛋白定量、血清白蛋白水平、血脂分

析等）及影像学检查（如肾脏超声），但最终确诊需依赖肾脏病理活检。鉴别诊断时需排

除继发性膜性肾病，如自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）、肿瘤

（肺癌、乳腺癌等）及药物相关性膜性肾病等。

 治疗策略

膜性肾病的治疗原则是根据患者的具体情况制定个体化方案。对于轻至中度蛋白尿且肾功

能稳定的患者，可采取非特异性治疗，如控制血压、调脂、利尿等。对于大量蛋白尿、肾

功能快速下降戒伴有严重水肿的患者，则需考虑免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素联合环磷

酰胺、利妥昔单抗等，以抑制免疫反应，减轻肾脏损伤。

预后与日常管理

膜性肾病的预后因个体差异而异，部分患者可自发缓解，但多数患者需长期治疗以控制病

情。日常生活中，患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，预防感染，定期监测肾功

能及尿蛋白变化，及时调整治疗方案。同时，保持积极乐观的心态，对于疾病的康复也至

关重要。

总之，膜性肾病作为一种慢性肾脏疾病，虽然其发病机制复杂，但通过早期识别、觃范治

疗及科学管理，大多数患者能够有效控制病情，延缓疾病迚展，提高生活质量。因此，对

于膜性肾病的认识与重规，对于保护肾脏健康具有重要意义。

李沛霖

南方医科大学珠江医院