非小细胞肺癌围手术期治疗：科学认知与综合治疗策略

非小细胞肺癌围手术期治疗：科学认知与综合治疗策略

非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌的主要类型，占所有肺癌病例的 80%至 85%，其治疗方案 的制定对于提高患者生存率和生活质量至关重要。围手术期治疗，即术前、术中和术后的综 合治疗方案，已成为早期和局部晚期 NSCLC 患者的重要治疗手段。本文将详细介绍非小细 胞肺癌围手术期治疗的相关知识，帮助患者和家属更好地理解这一复杂而精细的治疗过程。

一、非小细胞肺癌的分期与治疗原则

非小细胞肺癌的治疗方案首先基于其分期。早期 NSCLC（如 IA、IB 期）通常首选手术治疗， 尤其是根治性肺叶切除术或亚肺叶切除术，结合系统性淋巴结清扫。对于局部晚期（如 IIA、 IIB 期）或晚期（如 III、IV 期）NSCLC，治疗则更加复杂，需要采用包括手术、化疗、放疗、 靶向治疗和免疫治疗在内的综合治疗策略。

二、围手术期治疗的重要性

围手术期治疗是指从患者决定手术开始，到术后恢复和随访的全过程管理。这一过程不仅关 注手术本身，还涵盖术前准备、术中操作和术后康复等多个环节。围手术期治疗的目标是减 少手术风险、提高手术成功率、预防术后并发症，并最大限度地延长患者的生存期。

三、术前准备

1. 评估与诊断：术前需进行全面的身体检查和影像学检查，如 CT、PET-CT 等，以明确肿瘤 的位置、大小、分期及患者的整体健康状况。同时，进行基因检测，如 EGFR、ALK、ROS1 等，以指导后续治疗。

2. 营养支持：良好的营养状况是手术成功和术后恢复的基础。术前应调整饮食，必要时进 行营养支持治疗。

3. 心理准备：手术对患者来说是一次重大的心理挑战。术前应进行心理评估，必要时提供 心理咨询和支持。

4. 术前治疗：对于部分局部晚期患者，术前可进行新辅助化疗或免疫治疗，以缩小肿瘤体 积、降低手术难度并提高手术效果。

四、手术治疗

1. 手术方式：根据肿瘤的位置、大小和分期，选择合适的手术方式。对于早期 NSCLC，首 选肺叶切除术或亚肺叶切除术（如肺段切除、楔形切除）。手术应确保足够的切缘，并尽可 能保留肺功能。

2. 淋巴结清扫：系统性淋巴结清扫是评估肿瘤分期和预后的关键步骤。根据术前影像学和 术中冰冻病理结果，采取个体化的淋巴结清扫策略。

五、术后治疗

1. 辅助治疗：术后辅助治疗包括化疗、放疗和免疫治疗等。对于 IB 期及以上的患者，根据 病理结果和高危因素，可能需要进行术后辅助化疗或放疗。近年来，免疫治疗在 NSCLC 围 手术期治疗中的应用越来越广泛，显著提高了患者的生存率。

2. 随访与监测：术后应定期进行随访和监测，包括体格检查、影像学检查和肿瘤标志物检 测等，以及时发现复发或转移迹象。

3. 康复与护理：术后康复和护理对于患者的恢复至关重要。包括呼吸功能训练、营养支持、 疼痛管理和心理支持等。

六、综合治疗策略

非小细胞肺癌的治疗是一个多学科协作的过程，需要胸外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医 生、病理科医生、影像科医生以及护理团队等多方共同参与。综合治疗策略的制定应基于患 者的具体情况，包括肿瘤分期、病理类型、分子遗传学特征、身体状况以及患者的意愿等。

七、展望与未来

随着医学技术的不断进步，非小细胞肺癌的围手术期治疗将更加精准和个体化。未来，免疫 治疗、靶向治疗以及新型化疗药物的应用将进一步优化治疗方案，提高治疗效果和患者的生 活质量。同时，随着人工智能和大数据技术的发展，个体化医疗和精准医疗将成为可能，为 更多患者带来福音。

总之，非小细胞肺癌的围手术期治疗是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的紧密协作 和患者的积极配合。通过科学的治疗方案和精细的管理，我们可以最大限度地延长患者的生 存期并提高生活质量。

谢贤培

什邡第二医院