胃癌新辅助治疗：探索治疗新方向

胃癌新辅助治疗：探索治疗新方向

胃癌作为全球最常见的恶性肿瘤之一，尤其在亚洲地区高发，其治疗策略一直是医学界 关注的焦点。随着医学科技的进步，特别是靶向治疗和免疫治疗的崛起，胃癌的治疗方 向正发生深刻变化。新辅助治疗作为胃癌综合治疗的重要组成部分，其在提高治疗效果、 延长患者生存期方面展现出巨大潜力。本文将详细介绍胃癌新辅助治疗的概念、治疗方 向及最新研究进展。

一、胃癌新辅助治疗概述

新辅助治疗是指在手术或主要治疗手段之前进行的辅助治疗，包括化疗、放疗、靶向治 疗及免疫治疗等。其目的是通过缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、杀灭潜在的微转移灶， 从而提高手术成功率、减少术后复发和转移的风险。对于胃癌患者而言，新辅助治疗已 成为一种重要的治疗策略。

二、胃癌新辅助治疗的主要方向

1. 化疗

化疗是胃癌新辅助治疗中最常用的手段之一。传统化疗药物如氟尿嘧啶类（5-FU、卡培 他滨）、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）等，在胃癌新辅助治疗中发挥了重要作用。近 年来，随着新药物的研发，如呋喹替尼、雷莫西尤单抗等，化疗方案不断优化，提高了 治疗效果并降低了副作用。

例如，在局部晚期胃癌患者中，新辅助化疗联合手术已成为标准治疗模式。研究显示， 新辅助化疗可以显著降低肿瘤分期，提高手术根治率，并延长患者生存期。此外，对于 HER2 阳性的胃癌患者，抗 HER2 靶向药物（如曲妥珠单抗）联合化疗的新辅助治疗也 显示出良好疗效。

2. 放疗

放疗作为局部治疗手段，在新辅助治疗中也占有重要地位。对于部分局部晚期胃癌患者， 放疗可以通过缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，为手术创造更好条件。同时，放疗还能杀 灭手术区域外的潜在微转移灶，减少术后复发。

然而，放疗也存在一定的副作用，如放射性胃炎、放射性肠炎等。因此，放疗的选择和 剂量需根据患者的具体情况进行个体化调整。

3. 靶向治疗

靶向治疗是近年来胃癌治疗领域的重要突破。通过特异性地攻击肿瘤细胞的特定基因或 受体，靶向治疗能够在不损伤正常细胞的情况下有效抑制肿瘤生长。目前，HER2 靶向 治疗在胃癌中已取得显著疗效，其他靶点如 Claudin18.2、FGFR2 等也在临床研究中展 现出治疗潜力。

例如，SPOTLIGHT 研究评估了 Zolbetuximab（一种针对 Claudin18.2 的抗体）联合化 疗在 Claudin18.2 阳性胃癌患者中的疗效，结果显示该联合治疗方案显著改善了患者的 无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

4. 免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有疗效持久、副作用小等优 点。在胃癌新辅助治疗中，免疫治疗正逐渐成为研究热点。目前，PD-1/PD-L1 抑制剂 等免疫检查点抑制剂在胃癌围术期治疗中的应用不断扩展，包括与化疗、放疗及靶向治 疗的联合应用。

例如，KEYNOTE-585 研究探讨了帕博利珠单抗联合化疗作为局部晚期胃癌围手术期治 疗的疗效，结果显示联合治疗组相比单纯化疗组在病理完全缓解率（pCR）和主要病理 缓解率（MPR）上均有显著提高。

三、新辅助治疗的前景与挑战

新辅助治疗在胃癌治疗中的应用前景广阔，但仍面临诸多挑战。首先，不同患者的肿瘤 生物学特性和分子分型存在差异，需要制定个体化的治疗方案。其次，新辅助治疗方案 的疗效和安全性需要更多大规模、多中心的临床研究来验证。此外，如何优化新辅助治 疗与手术、放疗、化疗等治疗手段的组合策略，也是未来研究的重要方向。

四、结语

胃癌新辅助治疗作为综合治疗的重要组成部分，在提高治疗效果、延长患者生存期方面 展现出巨大潜力。随着医学科技的不断进步和临床研究的深入，相信未来会有更多创新 的治疗方案和药物涌现，为胃癌患者带来更加精准、有效的治疗选择。同时，我们也期 待更多的患者能够积极面对疾病，配合医生的治疗建议，共同抗击胃癌这一顽疾。

唐兆庆

复旦大学附属中山医院