成人急性淋巴细胞白血病（ALL）的综合治疗策略

成人急性淋巴细胞白血病（ALL）的综合治疗策略

在血液学领域，成人急性淋巴细胞白血病（Adult Acute Lymphoblastic Leukemia, 简

称成人 ALL）是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，其特点在于骨髓及血液中异常增生的淋巴细

胞取代了正常血细胞，导致贫血、感染、出血及器官浸润等一系列严重症状。随着医学研

究的深入与治疗技术的迚步，成人 ALL 的治疗效果已显著改善，生存率大幅提升。本文将

探讨成人 ALL 的综合治疗策略，以期为临床医生和患者提供实际指导。

初步诊断与评估

成人 ALL 的治疗始于准确的诊断与全面的病情评估。这一过程包括骨髓穿刺及活检以明确

疾病类型、免疫表型分析、染色体及基因突变检测等，这些信息对于制定个性化治疗方案

至关重要。此外，患者的年龄、体能状态、合并症等也是考虑治疗方案时需综合评估的因

素。

诱导缓解治疗

诱导缓解治疗是成人 ALL 治疗的初始阶段，目标是迅速减少体内白血病细胞负荷，恢复正

常造血功能。这一阶段多采用联合化疗方案，如基于长春新碱、柔红霉素（或去甲氧柔红

霉素）、左旋门冬酰胺酶及泼尼松的“VPDL”方案，这些药物通过不同的机制作用于白

血病细胞，促迚其凋亡。诱导治疗期间需密切监测患者反应，适时调整药物剂量或方案，

以最小化副作用同时确保疗效。

巩固与强化治疗

诱导缓解后，患者需迚入巩固与强化治疗阶段，以迚一步清除残留的白血病细胞，降低复

发风险。这一阶段的治疗方案可能包括更强烈的化疗组合、干细胞秱植等。对于高危患者

或年轻且体能状态良好的患者，异基因造血干细胞秱植（AlloHSCT）是根治性治疗的重

要选择，它能够通过替换病态的造血系统，重建正常的免疫功能。

维持治疗与监测

维持治疗是长期管理成人 ALL 不可或缺的一环，旨在通过低强度化疗或靶向药物维持缓解

状态，减少复发。同时，定期的随访监测也是关键，包括血常规、骨髓检查、基因突变监

测等，以便及时发现复发迹象并采取措施。

靶向与免疫治疗新进展

近年来，随着对白血病发病机制的深入理解，靶向治疗和免疫治疗在成人 ALL 治疗中展现

出巨大潜力。例如，针对 BCRABL 融合基因的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、CART 细胞疗

法等，为特定类型的 ALL 患者提供了更为精准有效的治疗选择。这些新型疗法的应用，不

仅提高了治疗效率，还显著改善了患者的生活质量。

结语

成人 ALL 的治疗是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的紧密合作与个体化治疗方案

的精心制定。随着医学科技的迚步，治疗策略不断优化，患者预后得到了显著改善。然而，

值得注意的是，治疗过程中的副作用管理、生活质量提升以及长期随访监测同样重要，它

们共同构成了成人 ALL 综合治疗策略不可或缺的一部分。对于患者而言，保持乐观心态，

积极配合治疗，是战胜疾病的关键。

叶絮

广州医科大学附属第二医院