AAV 肾损害：初始诱导与维持治疗的医疗科普

AAV 肾损害：初始诱导与维持治疗的医疗科普

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是一种复杂的自身免疫性疾病，其最 常累及的脏器之一就是肾脏，导致肾损害的发生。AAV 肾损害的初始诱导治疗和维持治疗对 于保护肾功能、控制病情进展至关重要。本文将从疾病的预防角度出发，为您介绍 AAV 肾 损害的初始诱导和维持治疗的相关知识。

一、AAV 肾损害的初始诱导治疗

初始诱导治疗是 AAV 肾损害治疗的第一步，旨在迅速控制病情，减少肾脏损伤，并促进疾 病缓解。这一阶段的治疗通常包括以下几个方面：

1. 糖皮质激素：糖皮质激素是 AAV 肾损害治疗的基础药物，具有强大的抗炎和免疫抑制作 用。初始治疗时，常采用静脉冲击治疗，随后转为口服泼尼松并逐渐减量。但需注意，长期 使用糖皮质激素会增加感染、骨质疏松等副作用的风险。

2. 免疫抑制剂：对于严重 AAV 肾损害患者，单用糖皮质激素可能不足以控制病情，此时需 要联合免疫抑制剂进行治疗。常用的免疫抑制剂包括利妥昔单抗和环磷酰胺。利妥昔单抗是 一种抗 CD20 单克隆抗体，能够特异性地清除 B 细胞，从而抑制抗体产生，减轻肾脏损伤。 环磷酰胺则通过抑制 DNA 合成来抑制细胞增殖和免疫反应，但需注意其潜在的肝肾毒性和 骨髓抑制等副作用。

3. 血浆置换：对于重症急性肾衰竭、弥漫性肺泡出血等病情危重的患者，血浆置换可以迅 速清除体内的自身抗体和炎症介质，从而缓解病情。但血浆置换需配合其他免疫抑制剂使用， 以维持长期疗效。

二、AAV 肾损害的维持治疗

在初始诱导治疗取得一定疗效后，患者需进入维持治疗阶段，以预防疾病复发和进一步保护 肾功能。维持治疗的药物选择通常根据患者的具体情况而定，常用的药物包括：

1. 利妥昔单抗：作为初始诱导治疗的有效药物，利妥昔单抗也常被用于维持治疗。其长期 使用的安全性和有效性已得到广泛认可，是维持治疗的首选药物之一。

2. 硫唑嘌呤和甲氨蝶呤：对于不能使用利妥昔单抗或有禁忌症的患者，可选用硫唑嘌呤或 甲氨蝶呤作为维持治疗药物。这些药物具有较弱的免疫抑制作用，但长期使用需注意监测肝 肾功能和血常规等指标。

3. 低剂量糖皮质激素：在维持治疗期间，部分患者仍需继续使用低剂量糖皮质激素以巩固 疗效。但需注意逐渐减量并避免长期使用以减少副作用。

三、预防 AAV 肾损害的策略

除了积极的治疗措施外，预防 AAV 肾损害的发生也至关重要。以下是一些预防策略：

1. 健康生活方式：保持均衡的饮食、适量的运动、充足的睡眠和良好的心态等健康生活方 式有助于提高身体免疫力，减少疾病的发生。

2. 定期体检：定期进行尿常规、肾功能等相关检查有助于早期发现肾损害并采取相应的处 理措施。

3. 避免诱发因素：避免长期接触有害物质、预防感染和减少应激等诱发因素可以降低 AAV 肾损害的发生风险。

总之，AAV 肾损害的初始诱导和维持治疗是一个复杂而长期的过程，需要患者和医生共同努 力。通过科学的治疗和有效的预防措施，我们可以更好地控制病情、保护肾功能并提高患者 的生活质量。

郑永江

中山大学附属第三医院