狼肾：探索狼疮性肾炎的医疗科普

狼肾：探索狼疮性肾炎的医疗科普

狼疮性肾炎，简称狼肾，是系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏后引发的一种严重并发症。 系统性红斑狼疮是一种复杂的自身免疫性疾病，其特点在于体内产生多种自身抗体，攻 击全身多个系统和器官，其中肾脏是最常受累的器官之一。本文将深入探讨狼疮性肾炎 的病理机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，以期为公众提供全面的医疗科普知识。

病理机制

狼疮性肾炎的发病基础在于免疫紊乱。系统性红斑狼疮患者的免疫系统错误地将自身组 织视为外来入侵物，产生大量抗体进行攻击。这些抗体与体内抗原结合后形成免疫复合 物，沉积在肾小球基底膜、系膜区或内皮下等部位，导致肾小球滤过膜损伤，进而引发 肾脏炎症和纤维化。

具体来说，狼疮性肾炎的病理类型多样，根据国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS） 的分类标准，可分为六型。不同类型的狼疮性肾炎在病理表现上有所差异，但共同特点 是免疫复合物的沉积和肾小球滤过膜的损伤。

临床表现

狼疮性肾炎的临床表现复杂多样，既有肾脏本身的症状，也有全身性的表现。肾脏症状 主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，严重者可出现肾功能不全甚至尿毒症。此外， 患者还可能出现全身乏力、体重下降、发热等非特异性症状。

在肾外表现方面，狼疮性肾炎患者常伴随系统性红斑狼疮的典型症状，如面部蝶形红斑、 口腔溃疡、关节疼痛等。皮肤与黏膜的损害尤为突出，50%的患者可出现面部蝶形红斑， 病变局限于面颊和鼻梁处，呈轻度水肿性红斑，伴有毛细血管扩张和鳞屑。此外，还可 见荨麻疹、盘状红斑、甲周红斑等皮肤损害。

神经系统损害也是狼疮性肾炎的常见并发症之一，可累及神经系统的任何部位，但以中 枢神经系统受累为主，称为狼疮性脑病。这是狼疮活动的重要标志，提示病情严重，预 后欠佳。

诊断方法

狼疮性肾炎的诊断通常基于患者的临床表现、实验室检查及影像学检查。肾脏症状如血 尿、蛋白尿是诊断的重要依据。尿液检查包括 24 小时尿蛋白定量、尿常规、尿沉渣等， 可用于判断蛋白尿与血尿的状况。

血液学检查也是诊断狼疮性肾炎的重要手段，主要包括抗核抗体（ANA）、血常规、补 体等项目。ANA 对系统性红斑狼疮的发病、诊断和病情评估具有关键作用。此外，血 尿素氮与血肌酐的指标变化可用于判断肾功能异常的状况。

肾脏 B 超和肾脏穿刺活检是诊断狼疮性肾炎的重要辅助检查手段。肾脏 B 超可观察肾脏 的基本结构、位置和大小，判断是否存在异常情况。而肾脏穿刺活检则是诊断的金标准， 能够直接观察肾脏组织的病理变化，明确狼疮性肾炎的类型和严重程度。

治疗策略

狼疮性肾炎的治疗原则是个体化治疗，根据患者的具体病情制定合适的治疗方案。治疗 目标包括控制狼疮活动、保护肾功能、预防并发症等。

药物治疗是狼疮性肾炎的主要治疗手段。激素治疗是首选方案，常用药物如强的松等糖 皮质激素能够迅速抑制免疫炎症反应，改善临床症状。对于激素治疗不敏感或病情较重 的患者，可联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。此外，生物制剂如抗 CD20 单克隆抗体（利妥昔单抗）等也可用于控制疾病发展。

除了药物治疗外，患者还需注意日常护理和饮食调节。低盐、低脂、低嘌呤饮食有助于 减轻肾脏负担，保护肾功能。同时，避免过度劳累和感染等诱发因素也是预防狼疮性肾 炎复发的重要措施。

在中医领域，狼疮性肾炎被视为一种复杂的全身性疾病，其治疗需根据患者的具体病情 进行辨证施治。中医认为本病多因先天禀赋不足、肾精亏虚或七情内伤、阴阳失调所致， 治疗时应注重调理气血、平衡阴阳、清热解毒等。

综上所述，狼疮性肾炎是一种严重的自身免疫性疾病并发症，其发病机制复杂多样，临 床表现丰富多变。通过综合运用多种诊断方法和治疗手段，可以有效控制病情、保护肾 功能、提高患者的生活质量。因此，对于狼疮性肾炎患者来说，及时就医、规范治疗至 关重要。

刘建林

河南大学第一附属医院杨胜茹