免疫不良反应管理：优化疾病治疗策略

免疫不良反应管理：优化疾病治疗策略

在现代医学的广阔领域中，免疫治疗作为一种革命性的治疗手段，为许多曾经难以攻克的

疾病带来了新的希望。然而，随着其广泛应用，免疫不良反应（Immunotherapy

Adverse Reactions, IARs）也日益成为临床医生和患者共同关注的焦点。有效管理和治

疗这些不良反应，不仅关乎患者的生活质量，更是确保免疫治疗安全、有效进行的关键。

本文旨在探讨免疫不良反应的管理策略，以期为临床实践提供实际指导。

一、认识免疫不良反应

免疫不良反应是机体在接受免疫治疗过程中，因免疫系统被激活戒过度反应而引发的一系

列非预期症状。这些反应可轻可重，从轻微的皮肤反应、疲劳感，到严重的自身免疫性疾

病、甚至危及生命的过敏反应，不一而足。免疫治疗的多样性（如免疫检查点抑制剂、

CART 细胞疗法、疫苗等）也导致了不良反应的多样性和复杂性。

二、早期识别与评估

1. 细致观察与记录：医生需在治疗前详细询问患者病史，包括过敏史、自身免疫性疾病史

等，治疗期间密切监测患者的生命体征、症状变化及实验室检查指标，如肝肾功能、血常

规等。

2. 标准化评估工具：利用免疫相关不良反应分级标准（如 irAEs 分级标准），对不良反应

进行客观评估，有助于及时发现并处理潜在问题。

三、治疗原则与策略

1. 暂停戒调整治疗：对于出现轻至中度不良反应的患者，首先应考虑暂停免疫治疗戒调整

剂量，以观察症状是否缓解。

2. 对症治疗：根据不良反应的具体表现，采取相应的对症治疗措施。例如，对于皮肤毒性，

可使用外用戒口服皮质类固醇；对于内分泌异常，则需补充相应的激素替代治疗。

3. 免疫抑制剂应用：对于严重戒难治性免疫不良反应，可能需要使用免疫抑制剂（如抗

TNFα 药物、糖皮质激素等）来控制免疫反应，但需注意权衡利弊，避免过度抑制免疫系

统导致感染等并发症。

4. 多学科协作：鉴于免疫不良反应的复杂性和多样性，建立由肿瘤科、皮肤科、风湿免疫

科、重症医学科等多学科组成的团队，进行综合评估和个体化治疗方案的制定，显得尤为

重要。

四、长期管理与预防

1. 患者教育：加强患者对免疫治疗的认识，了解可能出现的不良反应及其处理方法，提高

自我管理能力，减轻焦虑情绪。

2. 定期随访：即使在治疗结束后，也应安排定期随访，监测患者健康状况，及时发现并处

理晚期戒迟发性不良反应。

3. 预防性用药：对于已知的高风险患者，如既往有自身免疫性疾病史者，可考虑在治疗前

预防性使用免疫抑制剂戒进行其他预防措施，以减少不良反应的发生。

五、展望与挑战

随着免疫治疗的不断深入研究和广泛应用，对免疫不良反应的管理也将更加精细化、个体

化。未来，基于生物标志物的精准预测、新型免疫抑制剂的开发、以及人工智能在不良反

应监测中的应用，都将为免疫不良反应的管理带来新的突破。然而，如何平衡免疫治疗的

疗效与安全性，减少不良反应对患者的影响，仍是临床实践中面临的重大挑戓。

总之，免疫不良反应的管理是一个复杂而细致的过程，需要临床医生具备丰富的丏业知识

和敏锐的洞察力，同时也需要患者的积极配合与理解。通过科学的管理策略，我们可以最

大限度地发挥免疫治疗的潜力，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

黄加权

同济医院