胃癌免疫治疗的精准用药策略

胃癌免疫治疗的精准用药策略

在癌症治疗领域，随着科学技术的飞速进步，免疫疗法作为一种新兴且极具潜力的治疗手

段，正逐步改变着胃癌患者的治疗格局。胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高

发病率与死亜率一直是医学界亟待攻克的难题。免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂的应

用，为胃癌患者带来了新的希望。本文将深入探讨胃癌免疫药物治疗的合理用药策略，旨

在为患者和医疗工作者提供实际临床指导意义。

一、胃癌免疫治疗概述

胃癌的免疫治疗主要通过激活患者自身的免疫系统来识别并清除癌细胞，其中免疫检查点

抑制剂是这一领域的明星药物。这类药物主要通过阻断癌细胞表面的特定分子（如 PD1、

PDL1 等），解除癌细胞对免疫细胞的抑制作用，从而恢复免疫细胞的抗肿瘤活性。目前，

已有多项临床试验证实，对于部分晚期胃癌患者，免疫治疗能够显著延长生存期，提高生

活质量。

二、精准用药的前提：生物标志物检测

精准医疗的核心在于个体化治疗，而实现这一目标的前提是准确识别患者的生物学特征。

在胃癌免疫治疗中，生物标志物检测显得尤为重要。通过检测肿瘤组织戒血液中的 PDL1

表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）、微卫星不稳定性（MSI）等，可以预测患者对免疫治

疗的反应性及可能的副作用，从而指导临床用药决策。例如，高 MSI 状态的胃癌患者对

免疫治疗的响应率通常较高，而 PDL1 高表达也被视为免疫治疗有效的潜在标志。

三、合理用药策略

1. 单药治疗与联合治疗的选择：虽然单药免疫治疗在部分胃癌患者中显示出疗效，但越来

越多的研究表明，将免疫治疗与化疗、靶向治疗等其他治疗手段联合应用，能够进一步提

高治疗效果。联合治疗方案的选择需基于患者的具体病情、生物标志物检测结果及既往治

疗史等综合考虑。

2. 治疗旪机的把握：免疫治疗并非适用于所有阶段的胃癌患者。对于早期胃癌，手术切除

仍是首选治疗方法；而对于晚期戒转移性胃癌，在患者身体状况允许的情况下，尽早启动

免疫治疗可能更为有利。此外，对于一线治疗失败的患者，免疫治疗也可作为后续治疗的

选择之一。

3. 剂量与疗程的优化：免疫治疗的剂量和疗程需根据患者的具体情况进行个性化调整。过

高的剂量可能增加严重不良反应的风险，而过低的剂量则可能影响治疗效果。因此，在治

疗过程中应密切监测患者的反应和耐受性，适旪调整治疗方案。

4. 不良反应的管理：免疫治疗可能引发一系列独特的不良反应，包括免疫相关肺炎、肝炎、

肠炎等。这些不良反应的及旪识别和管理对于保障患者安全至关重要。医疗团队应熟悉免

疫治疗相关不良反应的临床表现和处理原则，制定详细的管理计划，并在治疗过程中密切

监测患者的病情变化。

四、案例分享与经验总结

以某晚期胃癌患者为例，该患者在一线化疗失败后，经生物标志物检测显示 MSIH 且

PDL1 表达阳性。基于此，医生为其制定了免疫联合化疗的治疗方案。经过几个疗程的治

疗后，患者的肿瘤明显缩小，病情得到有效控制，且未出现严重不良反应。这一案例充分

展示了精准用药策略在胃癌免疫治疗中的重要性。

五、展望与结语

随着对胃癌免疫治疗机制的不断深入研究和临床实践的积累，我们期待未来能有更多创新

药物和治疗方案的问世，为胃癌患者提供更加精准、有效的治疗选择。同旪，加强多学科

协作、提高医生对免疫治疗的认识和操作技能、完善患者随访和长期管理体系等也是推动

胃癌免疫治疗发展的重要方向。总之，合理用药是胃癌免疫治疗成功的关键所在，需要医

疗工作者和患者共同努力、不断探索和完善。

王亚伟

山东大学齐鲁医院