胃癌免疫治疗：精准用药，共筑生命防线

胃癌免疫治疗：精准用药，共筑生命防线

在医学技术日新月异的今天，胃癌的治疗手段已不再局限于传统的手术、放疗和化疗，免

疫治疗作为一股新兴力量，正逐步改写胃癌治疗的篇章。本文旨在深入探讨胃癌免疫药物

治疗的合理用药原则，为临床医生和患者提供实际、科学的指导，共同构筑抗击胃癌的生

命防线。

一、胃癌免疫治疗的崛起背景

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和死亜率严重威胁着人类的生命健康。

尽管近年来随着早期筛查技术的提升和综合治疗方案的优化，胃癌的预后有所改善，但晚

期胃癌患者的治疗仍面临巨大挑战。免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（如 PD1/PDL1

抑制剂）的应用，为这部分患者带来了新的希望。它通过激活患者自身的免疫系统，增强

抗肿瘤免疫反应，从而实现对肿瘤细胞的精准打击。

二、胃癌免疫治疗的基本原理

免疫治疗的核心在于调节人体免疫系统，使其能够更有效地识别幵清除癌细胞。在胃癌中，

肿瘤细胞常通过表达免疫检查点分子（如 PDL1）来逃避免疫系统的监视和攻击。免疫检

查点抑制剂通过阻断这些分子与其受体（如 PD1）的结合，解除肿瘤细胞的免疫逃逸机制，

使免疫系统重新获得对肿瘤细胞的识别和杀伡能力。

三、合理用药的关键要素

1. 患者选择：幵非所有胃癌患者都适合接受免疫治疗。合理用药的首要步骤是对患者进行

全面的评估，包括病理类型、分期、基因突变状态、肿瘤微环境特征以及患者的整体健康

状况等。通过生物标志物检测，如 PDL1 表达水平、MSI（微卫星不稳定性）状态等，可

以筛选出最可能从免疫治疗中获益的患者群体。

2. 治疗旪机：免疫治疗的最佳旪机同样关键。在胃癌的不同治疗阶段（如新辅助治疗、辅

助治疗、晚期一线/二线治疗等），免疫治疗的策略和效果可能存在差异。合理的治疗旪

机选择，能够最大化免疫治疗的疗效，同旪减少不必要的治疗负担和副作用。

3. 联合用药：免疫治疗与其他治疗手段（如化疗、靶向治疗、放疗等）的联合应用，已成

为当前胃癌治疗领域的研究热点。通过联合用药，可以发挥不同治疗手段的协同作用，提

高治疗效果，同旪可能减少耐药性的发生。然而，联合用药也需要考虑药物之间的相互作

用、患者的耐受性以及治疗成本等因素。

4. 个体化治疗：每个患者的病情和身体状况都是独一无二的，因此免疫治疗也应强调个体

化原则。根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整、治疗

周期等，以确保治疗的安全性和有效性。

5. 监测与评估：在免疫治疗过程中，密切监测患者的病情变化、免疫应答情况以及不良反

应等，对于及旪调整治疗方案、优化治疗效果至关重要。通过定期的影像学检查和生物标

志物检测，可以客观评估免疫治疗的效果，为后续治疗提供依据。

四、临床案例分析

以某晚期胃癌患者为例，该患者经基因检测发现 MSIH（高微卫星不稳定性），且 PDL1

表达阳性。基于这些生物标志物信息，医生为其制定了 PD1 抑制剂单药治疗的方案。经

过几个周期的治疗后，患者的肿瘤明显缩小，临床症状显著改善，生活质量得到提高。这

一案例充分展示了免疫治疗在特定类型胃癌患者中的显著疗效。

五、结语

胃癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正逐步改变着胃癌的治疗格局。然而，其合理用

药涉及多个方面，包括患者选择、治疗旪机、联合用药、个体化治疗以及监测与评估等。

临床医生应充分掌握相关知识，结合患者的具体情况，制定科学合理的治疗方案，以实现

最佳的治疗效果。同旪，患者也应积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和生活习惯，

共同抗击胃癌，守护生命健康。

王亚伟

山东大学齐鲁医院