血小板减少性紫癜：深入解析与医疗科普

血小板减少性紫癜：深入解析与医疗科普

血小板减少性紫癜，作为一种因血小板数量减少或功能减退而引发的出血性疾病，其复杂的 病理机制与多样化的临床表现使得许多患者对其充满疑惑与不安。本文将从疾病的原理、症 状表现、治疗方法及日常护理等多个方面，为大家详细解析血小板减少性紫癜，旨在帮助患 者及公众更好地了解这一疾病。

一、疾病原理

血小板减少性紫癜的核心在于血小板的数量或功能异常。血小板是血液中负责止血的重要成 分，它们能够迅速粘附在受损的血管壁上，形成血小板栓子，进而促进血液凝固，防止出血。 然而，当血小板数量显著减少或功能受损时，机体的止血能力将大幅下降，从而导致皮肤、 黏膜甚至内脏的出血。

血小板减少性紫癜可分为两大类：原发性（特发性）血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少 性紫癜（TTP）。原发性血小板减少性紫癜多与免疫机制异常有关，体内产生抗血小板抗体， 导致血小板被过度破坏；而 TTP 则是一种罕见的血栓性微血管病，以微血管内广泛血小板血 栓形成为特征，常伴有微血管病性溶血、神经精神症状、肾损害和发热等五联征。

二、症状表现

血小板减少性紫癜的临床症状多样，主要包括出血倾向、神经系统异常、微血管病性溶血及 肾功能损害等。

1. 出血倾向：是血小板减少性紫癜最直观的表现。患者可出现皮肤及黏膜瘀点、紫癜、瘀 斑，外伤后出血不易止住。鼻出血、牙龈出血、女性月经过多也较为常见。病情严重时，可 出现广泛、严重的皮肤黏膜、内脏及颅内出血，危及生命。

2. 神经系统异常：在 TTP 患者中尤为明显，可表现为头痛、意识紊乱、淡漠、失语、惊厥、 视力障碍、谵妄和偏瘫等症状。这些神经精神症状往往与微血管内血栓形成导致的脑组织缺 血缺氧有关。

3. 微血管病性溶血：表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深，这是红细胞在微血管内被破坏后 释放的血红蛋白所致。

4. 肾功能损害：患者可出现蛋白尿、血尿、血尿素氮及肌酐升高等表现，严重者可发生急 性肾功能衰竭。

此外，患者还可能伴有乏力、发热、脾肿大等症状。这些症状的出现提示病情可能正在恶化， 需及时就医。

三、治疗方法

血小板减少性紫癜的治疗方法多样，包括药物治疗、手术治疗及其他辅助治疗。

1. 药物治疗：

- 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，主要用于降低毛细血管通透性，抑制血小板抗

体产生，减少血小板破坏。

- 丙种球蛋白：通过封闭巨噬细胞受体，抑制巨噬细胞对血小板的结合和吞噬。 - 血小板输注：在紧急情况下，如颅内出血或急性内脏大出血时，可考虑输注血小板，

但需同时给予大剂量肾上腺皮质激素。

- 免疫抑制剂：如环孢素、长春新碱等，用于治疗慢性血小板减少性紫癜。 - 新型药物：如利妥昔单抗、艾曲波帕和重组人血小板生成素等，为治疗难治性或慢性

血小板减少性紫癜提供了新的选择。

2. 手术治疗：腹腔镜脾切除术适用于慢性血小板减少性紫癜患者，尤其是内科治疗效果不 佳且有严重出血倾向者。

3. 其他治疗：如血浆置换，通过置换出被吸附抗体的血小板，减少血小板的进行性破坏。

四、日常护理与预防

对于血小板减少性紫癜患者而言，日常护理与预防同样重要。患者应保持充足的休息，避免 过度劳累；积极参与体育活动，增强体质，提高抗病能力；注意预防呼吸道感染、麻疹、水 痘等可能诱发或加重病情的疾病；饮食上应清淡、营养丰富、易于消化，避免辛辣、硬食及 粗纤维食物；保持皮肤卫生，避免划伤皮肤引起感染；密切观察病情变化，如有异常应及时 就医。

总之，血小板减少性紫癜是一种复杂的出血性疾病，其治疗需综合考虑病情、年龄、身体状 况等多方面因素。通过科学合理的治疗与日常护理，患者可以有效控制病情，提高生活质量。 同时，公众也应加强对该疾病的认识与了解，以便在遇到相关症状时能够及时就医并寻求专 业帮助。

胡嘉升

厦门大学附属中山医院