IgA 肾病合理用药指南：守护肾脏健康的科学之道

IgA 肾病合理用药指南：守护肾脏健康的科学之道

IgA 肾病，作为最常见的原发性肾小球疾病之一，其治疗过程复杂且需个体化，合理用药是 控制病情、延缓肾功能恶化、提高患者生活质量的关键。本文将从 IgA 肾病的疾病特点、用 药原则、常用药物及注意事项等方面，为您详细阐述 IgA 肾病的合理用药之道。

一、IgA 肾病的疾病特点

IgA 肾病是一种慢性肾小球肾炎，其特点在于肾小球系膜细胞增生、基质增多，并伴有 IgA 沉积。该病常在上呼吸道感染后加重，具有家族聚集性，且易发展为终末期肾病。因此，早 期识别、积极治疗对于改善 IgA 肾病患者的预后至关重要。

二、用药原则

1. 个体化治疗：IgA 肾病的治疗需根据患者的临床表现、病理类型及肾功能状况制定个体化 方案。 2. 综合治疗：结合药物治疗、生活方式调整及定期随访，形成全方位的治疗策略。 3. 减少肾毒性：尽量避免使用具有肾毒性的药物，以减少对肾脏的进一步损伤。 4. 控制诱因：积极防治感染、高血压等诱发因素，减轻肾脏负担。

三、常用药物及用药策略

1. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）

- 作用机制：ACEI 和 ARB 类药物不仅具有降压作用，还能通过抑制肾素-血管紧张素系统

（RAS）的活性，减少尿蛋白的排出，保护肾脏功能。

- 用药策略：对于尿蛋白定量超过 0.5g/24h 的 IgA 肾病患者，应首选 ACEI 或 ARB 类药物 进行治疗。若尿蛋白持续大于 1g/24h，则需将血压控制在较低水平（如 125/75mmHg 以下）， 以最大化其肾脏保护作用。

2. 糖皮质激素

- 作用机制：糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速控制 IgA 肾病的活动

性病变。

- 用药策略：对于尿蛋白定量较高（如超过 1g/24h）或病理表现较重的 IgA 肾病患者， 可考虑使用糖皮质激素进行治疗。起始剂量应足够，并在病情缓解后逐渐减量至维持剂量。

3. 免疫抑制剂

- 常用药物：包括环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司等。 - 作用机制：免疫抑制剂通过抑制免疫细胞的活性和增殖，减轻肾脏的免疫损伤。 - 用药策略：对于单用糖皮质激素治疗效果不佳或病情较重的 IgA 肾病患者，可联合使

用免疫抑制剂进行治疗。但需注意免疫抑制剂的副作用，如骨髓抑制、感染等。

4. 其他药物

- 抗凝药物：如肝素、低分子肝素等，用于预防血栓形成和肾小球内微血栓的形成。 - 抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，有助于减少尿蛋白的排出。 - 鱼油：部分研究表明，鱼油具有降低 IgA 肾病患者尿蛋白和保护肾功能的作用。

四、注意事项

1. 定期监测：用药期间应定期监测患者的血压、尿蛋白、肾功能及药物副作用等指标，及 时调整治疗方案。 2. 预防感染：IgA 肾病患者易发生感染，尤其是呼吸道感染。因此，应注意个人卫生，避免 前往人群密集场所，必要时使用抗生素预防感染。 3. 生活方式调整：低盐、低蛋白饮食，避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的心态和充足 的睡眠。 4. 避免肾毒性药物：如氨基糖苷类抗生素、造影剂等，以免加重肾脏损伤。

五、总结

IgA 肾病的合理用药是一个复杂而精细的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个体化治 疗方案。通过合理使用 ACEI/ARB 类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，结合生活方式 调整和定期监测，可以有效控制 IgA 肾病的病情进展，保护患者的肾脏功能。同时，患者也 应积极配合医生的治疗建议，共同守护肾脏健康。

秦伟

四川大学华西医院