MCD 患者合理用药指南

MCD 患者合理用药指南

微小病变肾病（Minimal Change Disease, MCD）是导致肾病综合征的一种常见疾病， 尤其在成人中较为多见。由于 MCD 的发病机制尚未完全明确，但其对糖皮质激素（GC） 治疗敏感，因此合理用药对于控制病情、减少复发及提高患者生活质量至关重要。本文 将从 MCD 患者的合理用药方向出发，为您详细介绍用药原则和注意事项。

一、MCD 的初始治疗

1. 首选糖皮质激素

根据 KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）指南推荐，MCD 患者的初始治疗应首选大剂 量口服糖皮质激素。起始剂量通常为 1mg/kg/天（最高不超过 80mg），持续用药至少 4 周，最长不超过 16 周。这一治疗方案旨在迅速控制病情，减少蛋白尿，促进肾脏功 能的恢复。

2. 个体化调整

虽然口服糖皮质激素是常用方式，但给药途径和频率可根据患者具体情况进行个体化调 整。例如，若患者合并肠道水肿，则推荐静脉注射糖皮质激素以确保药物有效吸收。此 外，每日或隔日给药均可，但需确保总剂量和疗程符合要求。

二、糖皮质激素的减量与维持

1. 减量时机

在患者达到完全缓解（即尿蛋白转阴）后的第 2 周，应开始逐渐减少糖皮质激素的剂量。 减量过程应缓慢进行，通常每 1-2 周减少 5-10mg，直至停药。整个减量过程应在医生 指导下进行，以确保病情稳定。

2. 维持治疗

对于频繁复发或激素依赖型 MCD 患者，应延长糖皮质激素的维持治疗时间或采用替代 疗法。替代疗法包括环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）如环孢素和他克莫司、 霉酚酸酯（MMF）以及利妥昔单抗等。这些药物在减少复发次数和降低免疫抑制药物 用量方面表现出色。

三、特殊患者的用药策略

1. 对糖皮质激素有禁忌症的患者

对于无法使用糖皮质激素的患者，如存在严重感染、骨质疏松等禁忌症，可考虑使用环 磷酰胺、CNI、MMF 或利妥昔单抗等替代药物。在选择替代药物时，应综合考虑患者的 具体病情、药物副作用及经济承受能力。

2. 频繁复发或激素依赖型患者

对于这类患者，应尽量避免长期使用或重复使用糖皮质激素。替代疗法如环磷酰胺、CNI、 MMF 和利妥昔单抗可作为首选。特别是利妥昔单抗，其在减少复发次数和降低免疫抑 制药物用量方面效果显著，且安全性较高。

四、注意事项

1. 监测肝肾功能

在用药过程中，应密切监测患者的肝肾功能变化。糖皮质激素和其他免疫抑制剂均可能 对肝肾功能造成一定影响，因此需定期进行检查以及时调整治疗方案。

2. 控制血压和血糖

MCD 患者常伴有高血压和血糖异常等症状。在用药过程中，应密切关注血压和血糖变 化，并采取相应措施进行控制以防止并发症的发生。

3. 自我监测与随访

患者应学会自我监测血压、体重、尿量等指标，并定期进行随访检查。这有助于及时发 现病情变化并采取有效措施进行处理。

总之，MCD 患者的合理用药需根据个体情况制定个性化方案，并在医生指导下进行。 通过科学合理地使用药物，可以有效控制病情、减少复发并提高患者的生活质量。

胡章学

四川大学华西医院