慢性淋巴细胞白血病的检查与治疗：精准诊断，科学应对

慢性淋巴细胞白血病的检查与治疗：精准诊断，科学应对

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，简称 CLL）是一种起源于成熟 B 淋巴 细胞的血液系统肿瘤，以其缓慢进展和特定免疫表型为特征。CLL 患者体内会出现过多异常 的成熟 B 淋巴细胞，这些细胞在骨髓、外周血、淋巴结及脾脏等组织中聚集，导致器官功能 障碍和全身缓慢进行性衰竭。为了实现对 CLL 的有效治疗，精准的诊断至关重要。本文将围 绕 CLL 的检查与治疗方向，为您详细解析这一疾病的管理策略。

一、CLL 的检查

CLL 的诊断是一个综合过程，涉及多个方面的检查，以确保诊断的准确性和全面性。

1. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，重点关注淋巴结、脾脏和肝脏等器官是 否肿大。这些体征对于初步判断病情和制定进一步检查计划具有重要意义。

2. 血液检查：通过采集患者的静脉血样本，检查血液中淋巴细胞的数量、形态和功能状态。 CLL 患者的血液中淋巴细胞数量通常明显增多，且这些淋巴细胞在形态和功能上也存在异常。 此外，血常规检查还能提供血红蛋白、血小板等关键指标的信息，有助于评估患者的贫血和 出血风险。

3. 骨髓穿刺与活检：骨髓穿刺和活检是诊断 CLL 的重要手段。通过这些检查，医生可以确 定是否有淋巴细胞在骨髓中生长，并对其数量和状态进行进一步分析。骨髓检查对于评估病 情严重程度和制定治疗方案具有关键作用。

4. 影像学检查：如超声、CT、MRI 等影像学检查可以帮助医生了解患者淋巴组织的状况和 分布情况，以及测量淋巴结或脾脏的大小。这些检查有助于确定疾病的分期和评估治疗效果。

5. 特殊检查：在某些情况下，可能需要进行流式细胞术、基因诊断、蛋白质组学分析等特 殊检查。这些检查能够进一步确认诊断和评估病情的严重程度，为制定个性化治疗方案提供 重要依据。

二、CLL 的治疗方向

CLL 的治疗目标是控制疾病进展，缓解症状，提高患者的生活质量，并尽可能延长生存期。 治疗方案的制定需综合考虑患者的年龄、体能状态、伴随疾病、外周血淋巴细胞计数及倍增 时间、遗传学及分子学特征等因素。

1. 观察等待：并非所有 CLL 患者都需要立即治疗。对于病情稳定、无明显症状的患者，可 以采取观察等待的策略，定期随访监测病情变化。

2. 化学治疗：化学治疗是 CLL 的传统治疗方法之一。常用的化疗药物包括环磷酰胺、苯达 莫司汀等，这些药物能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散。然而，化疗也存在一定的副作用，如 骨髓抑制、恶心呕吐等，需在治疗过程中密切监测患者的反应。

3. 免疫化疗：免疫化疗结合了化疗和免疫治疗的优势，通过增强患者的免疫功能来杀灭肿 瘤细胞。利妥昔单抗是常用的免疫化疗药物之一，它能够特异性地结合肿瘤细胞表面的抗原， 从而触发机体的免疫反应。

4. 靶向治疗：随着分子生物学技术的发展，靶向治疗在 CLL 治疗中的应用越来越广泛。靶 向药物如伊布替尼、泽布替尼等能够针对肿瘤细胞的特定分子标记物进行精确打击，具有高 效、低毒的特点。

5. 造血干细胞移植：对于部分年轻、体能状态良好的患者，造血干细胞移植可能是一种治 愈性的治疗手段。然而，由于移植过程复杂且风险较高，因此需严格掌握适应症和禁忌症。

三、结语

CLL 作为一种慢性血液系统肿瘤，其诊断和治疗需要综合考虑多个方面的因素。通过精准的 诊断和科学的治疗方案，我们可以有效控制疾病进展，提高患者的生活质量，并尽可能延长 生存期。同时，患者也需保持积极乐观的心态，配合医生的治疗建议，共同应对这一挑战。

柯勇

铜仁市人民医院