弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗探索

弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗探索

弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma，简称 DLBCL）是非霍奇金淋 巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，约占其总数的 30%-40%。DLBCL 以其侵袭性强和 异质性高的特点，对治疗方案的选择提出了挑战。然而，通过综合治疗手段，许多患者 仍能实现疾病的控制和长期生存。本文将详细介绍 DLBCL 的治疗方向及其具体方法。

一、基础治疗：化疗

化疗是 DLBCL 的基础性治疗，常用的化疗方案包括利妥昔单抗联合 CHOP（环磷酰胺、 盐酸阿霉素、硫酸长春新碱、醋酸泼尼松）。这一方案被广泛认为是 DLBCL 的首选治 疗方案，通常需要连续治疗 6 至 8 个周期，具体周期数根据患者的病情和反应而定。对 于早期患者，可能进行 4 至 6 个周期的化疗；而对于晚期患者，则可能需要更长的治疗 时间。

二、局部治疗：手术与放疗

手术在 DLBCL 治疗中的作用有限，主要用于获取病理标本以明确诊断，或处理因肿瘤 引起的并发症，如胃肠道穿孔或脾肿大。放疗则通常在化疗后进行，对于化疗后肿瘤消 退不理想的患者，放疗可以显著提高生存率。放疗的具体实施需根据患者的复发情况和 肿瘤位置来定。

三、创新疗法：造血干细胞移植与新药

对于复发或难治性 DLBCL 患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。该疗法通过 大剂量化疗清除患者体内的肿瘤细胞，随后输注正常的造血干细胞以重建造血和免疫功 能。虽然造血干细胞移植具有显著的治疗效果，但其对体能状态要求较高，且费用昂贵， 可能伴随多种并发症。

此外，新药的应用也为 DLBCL 患者带来了新的希望。例如，BTK 抑制剂（如泽布替尼、 伊布替尼等）通过抑制 B 细胞受体信号通路，有效抑制肿瘤细胞的生长和扩散。CAR-T 疗法则是一种利用患者自身 T 细胞进行基因改造，以识别并攻击肿瘤细胞的先进疗法， 其在难治/复发 DLBCL 患者中展现出了令人鼓舞的疗效。

四、个体化治疗与综合评估

随着医学的进步，DLBCL 的治疗越来越倾向于个体化。对于老年患者或伴有多种慢性疾 病的患者，传统的化疗方案可能因副作用过大而不适用。因此，医生会根据患者的年龄、 基础疾病、体能状态和预期寿命，制定更为个性化和耐受性更好的治疗方案。同时，综 合评估（如老年综合评估 CGA）的应用，也为医生提供了更全面的患者信息，有助于制 定更为精准的治疗策略。

五、随访与不良反应管理

治疗完成后，DLBCL 患者需要进行长期的随访，以监测疾病的复发和进展情况。随访期 间，医生会关注患者的症状、体征以及检查结果，及时发现并处理可能出现的不良反应。 对于化疗过程中常见的不良反应，如发热、脱发、恶心呕吐、腹泻等，医生会根据患者 的具体情况给予相应的处理措施。

综上所述，DLBCL 的治疗是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑患者的具体情况和疾 病特点。通过化疗、手术、放疗以及新药和个体化治疗等多种手段的综合应用，许多 DLBCL 患者能够实现疾病的控制和长期生存。同时，定期的随访和不良反应管理也是保 障治疗效果的重要环节。

刘玄勇

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院