膜性肾病：深入了解这一肾脏疾病的医疗科普

膜性肾病：深入了解这一肾脏疾病的医疗科普

膜性肾病，作为一种病理诊断术语，是指由肾小球基底膜（GBM）增厚和弥漫性改变引起的 一类肾脏疾病。这种病理改变不仅影响了肾脏的正常滤过功能，还可能导致一系列复杂的临 床表现，严重影响患者的生活质量。本文将基于膜性肾病的病理生理机制，详细介绍这一疾 病的原理、诊断、治疗及预后，帮助患者和公众更好地了解和应对这一疾病。

膜性肾病的病理基础

膜性肾病的核心病理变化在于肾小球基底膜的增厚。正常情况下，肾小球基底膜是一层具有 选择通透性的薄膜，能够允许小分子物质如水和电解质通过，同时阻止大分子物质如蛋白质 和血细胞通过。然而，在膜性肾病中，由于多种原因（如免疫复合物沉积、炎症反应等）， 肾小球基底膜会逐渐增厚，并可能伴随上皮下免疫复合物的广泛沉积。这种病理改变破坏了 基底膜的完整性，导致大量蛋白质从尿液中丢失，进而引发一系列临床症状。

膜性肾病的临床表现

膜性肾病的临床表现多样，但最典型的症状包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。 这些症状的出现与肾小球基底膜受损导致的蛋白质丢失密切相关。

- 大量蛋白尿：膜性肾病患者常表现为大量蛋白尿，24 小时尿蛋白定量常超过 3.5g，甚至 可达 5g 或 10g 以上。蛋白尿的增多不仅反映了肾小球滤过膜的损伤程度，也是疾病进展的 重要标志。

- 低蛋白血症：随着大量蛋白质从尿液中丢失，患者血中的白蛋白水平会逐渐降低。当血白 蛋白水平低于 30g/L 时，即可诊断为低蛋白血症。低蛋白血症不仅导致血浆胶体渗透压下降， 引发水肿，还可能影响机体的免疫功能。

- 水肿：低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，使得水分从血管腔内渗透到组织间隙，形成 水肿。水肿可出现在身体的各个部位，但以眼睑、双下肢等部位最为常见。严重的水肿可能 导致胸水、腹水、心包积液等并发症。

- 高脂血症：由于肝脏在合成蛋白的同时也会合成脂蛋白，因此膜性肾病患者常伴有高脂血 症。高脂血症不仅增加了心血管疾病的风险，还可能加重肾脏负担。

此外，膜性肾病患者还可能伴有血尿、高血压、肾功能不全等临床表现。这些症状的出现与 疾病的进展和并发症的发生密切相关。

膜性肾病的诊断

膜性肾病的诊断依赖于肾活检和病理学检查。通过穿刺针抽取一定量的肾组织进行病理学检 查，可以观察到肾小球基底膜的增厚和上皮下免疫复合物的沉积等特征性病理改变。此外， 结合患者的临床表现、实验室检查（如尿常规、血常规、血凝试验等）和影像学检查（如肾

脏彩超、CT、MRI 等），可以进一步明确诊断并评估病情严重程度。

膜性肾病的治疗

膜性肾病的治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括一般治疗、对症治疗、免疫抑制治疗 等多个方面。

- 一般治疗：包括卧床休息、避免感染、低盐饮食等。卧床休息有助于减轻肾脏负担，促进 病情恢复；避免感染则是预防并发症发生的重要措施；低盐饮食则有助于控制水肿和高血压。

- 对症治疗：如利尿消肿、降压等。针对患者的水肿和高血压症状进行对症治疗，可以缓解 症状并提高患者的生活质量。

- 免疫抑制治疗：对于高危和极高危的患者，需要使用激素、细胞毒性药物等免疫抑制剂进 行治疗。这些药物可以抑制免疫反应，减轻肾小球基底膜的损伤程度，从而改善患者的预后。

此外，患者还应注意保护残存肾功能、纠正使肾血流量减少的各种因素（如低蛋白血症、脱 水、低血压等）以及预防感染等。这些措施对于预防并发症的发生和提高治疗效果具有重要 意义。

膜性肾病的预后

膜性肾病的预后因个体差异而异。一般来说，大约三分之一的患者有逐渐好转甚至痊愈的趋 势；三分之一的患者肾功能会迅速发展，可能发展为肾功能衰竭；而另外三分之一的患者则 可能呈现不加重也不好转的稳定状态。因此，对于膜性肾病患者而言，早期诊断、积极治疗 和定期复查是改善预后的重要措施。

综上所述，膜性肾病是一种由肾小球基底膜增厚和弥漫性改变引起的肾脏疾病。其临床表现 多样，但最典型的症状包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。通过肾活检和病理 学检查可以明确诊断，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。虽然膜性肾病不能治 愈，但通过积极治疗和定期复查可以长期稳定控制病情，提高患者的生活质量。

陈理境

湖州市中心医院