多发性骨髓瘤管型肾病导致急性肾损伤的医疗科普文章

多发性骨髓瘤管型肾病导致急性肾损伤的医疗科普文章

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其并发症之 一是多发性骨髓瘤管型肾病，这种并发症常导致急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI），严 重影响患者的生活质量及预后。本文将从疾病原理出发，详细介绍多发性骨髓瘤管型肾病导 致急性肾损伤的治疗策略。

一、疾病原理

多发性骨髓瘤患者体内会产生大量异常的单克隆免疫球蛋白（M 蛋白），这些 M 蛋白的轻 链部分在肾小管内沉积，形成管型结构，阻塞肾小管，导致尿液排出受阻，进而引发急性肾 损伤。此外，多发性骨髓瘤还常伴有高尿酸血症、高钙血症及高黏滞血症等，这些因素均会 加重肾损害。

二、临床表现

患者常表现为突然出现的尿量减少、水肿、血压升高，以及血清肌酐和尿素氮的急剧升高。 部分患者还可能出现恶心、呕吐、乏力等全身症状。由于多发性骨髓瘤患者本身免疫功能低 下，急性肾损伤后更易发生感染，进一步加重病情。

三、治疗策略

针对多发性骨髓瘤管型肾病导致的急性肾损伤，治疗策略主要包括原发病治疗、对症治疗及 并发症处理三个方面。

1. 原发病治疗：

- 化疗：通过化疗药物控制多发性骨髓瘤的病情发展，减少 M 蛋白的产生。常用的化疗

方案包括 M2、VMCP、VACP 等，这些药物能有效杀灭肿瘤细胞，减轻肾脏负担。

- 靶向治疗：近年来，随着分子生物学的发展，靶向治疗在多发性骨髓瘤的治疗中显示 出良好的前景。如使用硼替佐米等蛋白酶体抑制剂，以及来那度胺等免疫调节剂，能更精准 地打击肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤。

2. 对症治疗：

- 保持足够尿量：通过大量饮水和使用利尿剂，保持足够的尿量，有助于轻链蛋白、尿

酸和钙盐的排泄，防止肾小管堵塞。

- 碱化尿液：服用碳酸氢钠等药物碱化尿液，减少尿酸及轻链蛋白在肾内的沉积和管型

形成。

- 防治高尿酸血症和高钙血症：使用别嘌呤醇等药物降低尿酸水平，使用速尿、泼尼松

等药物促进钙的排泄，必要时进行血液透析或腹膜透析清除过多的尿酸和钙。

3. 并发症处理：

- 防治感染：多发性骨髓瘤患者易发生感染，应密切监测患者体征，一旦发现感染征象，

及时使用有效抗生素进行治疗。

- 治疗贫血：患者常伴有贫血，可使用促红细胞生成素等药物改善贫血症状。 - 防治血液黏稠和栓塞：使用扩容药物和活血改善循环药物，降低血液黏稠度，预防栓

塞的发生。

四、总结

多发性骨髓瘤管型肾病导致的急性肾损伤是一种严重的并发症，需要综合治疗。通过原发病 的化疗和靶向治疗、对症治疗及并发症处理等多方面的努力，可以有效控制病情发展，改善 患者预后。因此，对于多发性骨髓瘤患者，应定期进行肾功能监测，一旦发现异常，及时采 取有效治疗措施，以减轻肾脏损害，提高患者生活质量。

卿山林

成都医学院第二附属医院