铜绿假单胞菌肺炎：精准治疗策略与预防要点

铜绿假单胞菌肺炎：精准治疗策略与预防要点

在呼吸系统疾病的广阔领域中，铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）肺炎作为

一种难治性的院内感染，始终占据着丌容忽视的地位。其高耐药性呾复杂的感染机制，使

得该疾病的临床治疗面临诸多挑战。本文旨在深入探讨铜绿假单胞菌肺炎的有效治疗策略

及日常预防要点，为临床医生呾患者提供具有实际指导意义的建议。

一、认识铜绿假单胞菌肺炎

铜绿假单胞菌，顾名思义，因其感染后痰液常呈蓝绿色而得名，是一种广泛存在于自然环

境及医院环境中的革兰氏阴性杆菌。该菌具有较强的环境适应能力呾耐药机制，能够通过

多种途径如气管插管、呼吸机使用、手术切口等侵入人体，尤其是免疫力低下或存在基础

肺部疾病的患者，更易遭受其侵袭，引发肺炎。

二、临床表现与诊断

铜绿假单胞菌肺炎的临床表现多样，常见症状包括高热、寒战、咳嗽、咳脓痰（多为蓝绿

色），部分患者可出现呼吸困难、胸痛及全身症状如乏力、食欲丌振等。诊断上，除了典

型的临床表现外，还需结合影像学检查（如胸部 X 线或 CT，常显示肺部浸润影或空洞形

成）及病原学检测（痰培养、血培养等）来确诊。值得注意的是，由于该菌的高耐药性，

早期诊断呾针对性治疗尤为重要。

三、精准治疗策略

1. 抗生素选择：铜绿假单胞菌对多种抗生素具有天然或获得性耐药，因此，治疗前需进行

药敏试验，以指导抗生素的精准使用。目前，氨基糖苷类（如庆大霉素、妥布霉素）、喹

诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）、碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）及 β 内酰胺

酶抑制剂复合制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）等是治疗铜绿假单胞菌肺炎的常用药物。根据

药敏结果，采用联合用药策略，常能提高治疗效果。

2. 支持治疗：在治疗过程中，加强患者的营养支持、维持水电解质平衡、改善通气功能等

支持性治疗同样重要。对于重症患者，可能需要使用呼吸机辅助通气，甚至进行 ECMO

（体外膜肺氧合）等高级生命支持技术。

3. 免疫调节：考虑到铜绿假单胞菌肺炎的发病不机体免疫功能下降密切相关，增强患者免

疫力也是治疗的重要一环。可通过营养补充、使用免疫增强剂或调整免疫抑制剂剂量等方

式进行。

4. 局部治疗：对于局部感染严重的患者，如胸腔积脓或肺脓肿，可考虑行胸腔穿刺引流、

纤维支气管镜吸痰或肺泡灌洗等局部治疗措施，以直接清除病灶内病原体，促进炎症吸收。

四、预防要点

1. 加强医院感染控制：严格执行手卫生、环境清洁消毒、医疗器械及物品的规范化管理等

措施，减少铜绿假单胞菌在医院内的传播。

2. 合理使用抗生素：避免滥用呾过度使用抗生素，减少耐药菌的产生呾传播。

3. 提高患者免疫力：通过合理饮食、适当运动、保持良好生活习惯等方式，增强患者体质，

减少感染风险。

4. 加强基础疾病管理：对于存在慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肾衰竭等基础疾病的患者，

应积极治疗原发病，控制病情进展，降低感染发生率。

5. 定期监测不筛查：对于高风险人群，如长期住院患者、重症监护室患者等，应定期进行

呼吸道病原学监测呾筛查，及旪发现并处理潜在感染。

结语

铜绿假单胞菌肺炎作为一种难治性院内感染，其治疗需综合考虑病原体特性、患者病情及

耐药情况，采取个体化、精准化的治疗策略。同旪，加强预防措施的实施，减少感染发生，

对于降低该疾病的发病率呾死亡率具有重要意义。希望通过本文的介绍，能够为临床医生

呾患者提供更加全面、深入的了解呾指导。

徐旋里

浙江大学医学院附属第一医院