如何确诊肾病综合征：深入疾病原理的医疗科普

如何确诊肾病综合征：深入疾病原理的医疗科普

肾病综合征（Nephrotic Syndrome，简称 NS）是一种由多种疾病和病因引起的临床综合征， 其特点主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。这些症状不仅影响患者的 肾脏功能，还可能引发全身性症状，严重降低患者的生活质量。本文将基于肾病综合征的病 理生理机制，详细介绍其确诊过程，帮助患者和公众更好地了解这一疾病。

肾病综合征的病理生理基础

肾病综合征的病理生理基础在于肾小球滤过膜的损伤，导致通透性增加，大量血浆蛋白（主 要是白蛋白）从尿中丢失。这种丢失超过了肝脏的合成能力，进而引发低白蛋白血症。低白 蛋白血症又导致血浆胶体渗透压下降，使得水分从血管腔内渗透到组织间隙，形成水肿。同 时，肝脏为了弥补血浆蛋白的丢失，会增加脂蛋白的合成，但由于脂蛋白分解减少，最终导 致高脂血症。

确诊肾病综合征的步骤

1. 临床表现观察

肾病综合征的典型临床表现包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。大量蛋 白尿是指成人每天尿蛋白排出量大于 3.5g，这是肾病综合征最基本的病理生理机制。低白蛋 白血症则表现为血浆白蛋白低于 30g/L。水肿常以眼睑开始，但也可能从下肢开始，严重时 波及全身，甚至出现胸水和腹水。高脂血症则表现为血清中胆固醇和（或）甘油三酯升高。

2. 实验室检查

实验室检查在肾病综合征的确诊中起着至关重要的作用。主要包括以下几项：

- 尿常规检查：通过尿蛋白定性和尿沉渣镜检，可以初步判断是否存在肾小球病变。肾

病综合征患者的尿常规常提示大量蛋白尿，尿蛋白多在(+++)至(++++)之间。

- 24 小时尿蛋白定量：这是诊断肾病综合征的必备条件之一，要求 24 小时尿蛋白定量超

过 3.5g。

- 血浆蛋白测定：血浆白蛋白低于 30g/L 是肾病综合征的诊断标准之一。此外，还可检

查总蛋白、球蛋白等指标，以评估患者的整体营养状况和免疫状态。

- 血脂测定：肾病综合征患者常伴有高脂血症，表现为高胆固醇血症和高甘油三酯血症。

血脂检查有助于评估患者的脂质代谢紊乱情况。

- 肾功能检查：包括尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）等，用于了解肾功能是否受损及其程 度。虽然肾病综合征本身不直接影响肾功能，但长期大量蛋白尿和水肿可能对肾脏造成一定 损害。

- 血液流变学检查：肾病综合征患者血液常处于高凝状态，血液粘稠度增加。此项检查

有助于了解患者的血液流变学特性，以预防血栓形成等并发症。

- 电解质及 CO2 结合力测定：用于了解患者是否存在电解质紊乱及酸碱平衡失调，以便

及时纠正。

3. 影像学检查

影像学检查如肾脏超声、CT 或 MRI 等，有助于了解肾脏的形态、大小和结构变化，排除 其他可能引起类似症状的疾病。虽然这些检查不是确诊肾病综合征的必备条件，但对于全面 评估患者病情具有重要意义。

4. 肾穿刺活检

在部分患者中，如果临床表现和实验室检查无法明确诊断或需要确定具体病理类型时， 可考虑进行肾穿刺活检。肾穿刺活检是一种有创性检查，通过取少量肾组织进行病理学检查， 可以明确肾脏病变的类型和程度，为制定治疗方案提供重要依据。

鉴别诊断

肾病综合征需要与多种疾病进行鉴别诊断，如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒 相关肾炎、糖尿病肾病、淀粉样变性等。这些疾病在临床表现和实验室检查上可能与肾病综 合征相似，但病因和治疗方法不同。因此，在确诊肾病综合征时，应充分考虑患者的病史、 临床表现和实验室检查结果，进行全面的鉴别诊断。

结语

肾病综合征是一种复杂的临床综合征，其确诊需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查 等多方面的信息。通过详细询问病史、仔细查体、完善相关实验室检查以及必要时进行影像 学检查或肾穿刺活检等手段，可以准确诊断肾病综合征并制定相应的治疗方案。对于患者而 言，及时就医、积极配合医生进行诊断和治疗是控制病情、提高生活质量的关键。

迪丽胡玛尔·艾热提

新疆阿克苏地区第一人民医院