慢性髓性白血病患者用药注意事项及康复指导

慢性髓性白血病患者用药注意事项及康复指导

慢性髓性白血病（Chronic Myelogenous Leukemia, CML）是一种以髓系增生为主的造 血干细胞恶性疾病，约占慢性白血病的 70%。随着医学的发展，特别是酪氨酸激酶抑制 剂（TKI）类药物的问世，CML 的治疗取得了显著进展。然而，患者在使用这些药物时， 仍需注意一系列事项，以确保最佳疗效和减少不良反应。本文将从用药注意事项和康复 指导两方面进行详细介绍。

一、用药注意事项

1. 靶向药物选择与剂量

目前，TKI 类药物是 CML 治疗的首选，主要包括伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼、氟马 替尼及三代 TKI 奥雷巴替尼等。不同阶段的 CML 患者，其初始剂量有所不同。例如， 慢性期（CP-CML）患者推荐的初始剂量为每日一次 400mg（伊马替尼）或 100mg（尼 洛替尼），而加速期（AP-CML）和急变期（BP-CML）患者则需增加至每日一次 600mg （伊马替尼）或 140mg（尼洛替尼）。患者应严格遵医嘱，按时按量服药，不可随意 增减剂量或停药。

2. 服药方式与时间

大多数 TKI 类药物建议餐中或餐后服用，并用一大杯水送服，以减轻胃肠道刺激。例如， 伊马替尼应固定在每日餐时随餐服用，而尼洛替尼则既可随餐也可空腹服用。服药后应 避免立即躺下，以防药物反流。此外，服药期间应尽量避免与某些食物（如葡萄柚、石 榴、杨桃）和药物（如护胃药）同时服用，以免影响药物代谢和疗效。

3. 监测与随访

服药期间，患者应定期监测血常规、肝肾功能、心电图、心脏超声及胸部 CT 等，以评 估药物疗效和不良反应。特别是血常规检查，应在新药开始后的第一个月每周复查，第 二个月每两周复查，之后根据医生建议进行。若出现中性粒细胞减少、血小板减少、贫 血等不良反应，应及时告知医生并调整治疗方案。

4. 不良反应管理

TKI 类药物可能引起多种不良反应，包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐、皮疹、肌肉骨骼疼 痛等。这些反应大多为轻度至中度，可通过调整饮食、服用止泻药、止痛药等措施缓解。 对于严重或持续的不良反应，应及时就医处理。

二、康复指导

1. 保持良好的心态

CML 是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。患者应保持积极乐观的心态，树立战胜疾 病的信心。家庭成员和社会支持系统的关心和鼓励也对患者的康复至关重要。

2. 遵医嘱用药

患者必须严格遵医嘱用药，不可自行更改治疗方案或停药。同时，应了解所服药物的名 称、剂量、用法及注意事项，以便在出现不良反应时及时采取措施。

3. 加强自我保护

CML 患者免疫力较低，容易感染。因此，在日常生活中应加强自我保护，尽量避免去公 共场所，减少与感染源的接触。同时，注意个人卫生，勤洗手，保持室内空气流通。

4. 合理饮食与运动

患者应保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增强身体抵抗 力。同时，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，以提高身体素质和免疫力。 但需注意避免过度劳累和剧烈运动。

5. 定期复诊与体检

患者应定期到医院进行复诊和体检，以评估病情变化和治疗效果。医生会根据患者的具 体情况调整治疗方案，以确保最佳疗效和减少不良反应。

6. 健康教育

患者及其家属应接受健康教育，了解 CML 的基本知识、治疗方法、预后及注意事项等。 这有助于患者更好地配合治疗，提高生活质量。

总之，CML 的治疗需要患者、医生及家庭成员的共同努力。通过科学合理的治疗方案和 康复指导，大多数患者都能达到临床缓解并延长生存期。希望本文能为 CML 患者提供 有益的参考和帮助。

朱焕玲

四川大学华西医院