肾病综合征：深入解析与医疗科普

肾病综合征：深入解析与医疗科普

肾病综合征（Nephrotic Syndrome, NS）是一种复杂的肾脏疾病，其特点主要表现为大量蛋白 尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。这一综合征并非单一疾病，而是由多种原因引起的肾 小球滤过膜通透性增加，导致血浆蛋白大量丢失而产生的临床症候群。本文将详细解析肾病 综合征的病理机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。

一、病理机制

肾病综合征的病理基础在于肾小球滤过膜的损伤。正常情况下，肾小球滤过膜能够允许小分 子物质如水和电解质通过，而阻止大分子物质如血浆蛋白的通过。然而，在肾病综合征患者 中，由于免疫因素、遗传因素或炎症反应等原因，肾小球滤过膜的通透性增加，使得大量血 浆蛋白（主要是白蛋白）通过尿液排出体外，形成大量蛋白尿。

大量蛋白尿的丢失导致血浆白蛋白水平下降，进而引发低白蛋白血症。低白蛋白血症降低了 血浆胶体渗透压，使得组织间液增多，形成水肿，常见于眼睑、下肢等部位，严重时可波及 全身，甚至出现胸水和腹水。此外，由于肝脏在合成脂蛋白时需要利用白蛋白作为载体，低 白蛋白血症还会促进肝脏合成脂蛋白增多，导致高脂血症的发生。

二、临床表现

肾病综合征的临床表现多样，但主要包括以下几个方面：

1. 大量蛋白尿：24 小时尿蛋白定量超过 3.5g，是诊断肾病综合征的必要条件之一。 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白低于 30g/L，导致胶体渗透压降低，引发水肿。 3. 水肿：常以眼睑开始，逐渐波及全身，严重时可出现胸水和腹水。 4. 高脂血症：主要表现为高胆固醇血症和高甘油三酯血症。

此外，患者还可能出现高血压、尿频、尿急、尿痛、腰痛、少尿或无尿、多尿、血尿、尿中 泡沫增多等症状。部分患者还伴有食欲不佳、乏力、面色苍白等全身症状。

三、诊断方法

肾病综合征的诊断主要依据临床表现和实验室检查。诊断标准包括：

1. 尿蛋白定量：24 小时尿蛋白定量≥3.5g。 2. 血浆白蛋白：血浆白蛋白≤30g/L。 3. 水肿和高脂血症：作为辅助诊断条件。

在确诊肾病综合征后，还需进一步明确病因和病理类型。病因可分为原发性和继发性两类， 前者指肾脏本身病变引起，后者则由其他疾病如糖尿病、系统性红斑狼疮等继发而来。病理 类型则包括微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血 管性肾小球肾炎和膜性肾病等。

四、治疗策略

肾病综合征的治疗需根据病因、病理类型及患者具体情况制定个体化方案。总体治疗原则包 括一般治疗、药物治疗和并发症治疗。

1. 一般治疗：限制盐的摄入，控制蛋白入量，进行优质蛋白饮食。对于水肿严重的患者， 需限制水分摄入，并适当使用利尿剂。

2. 药物治疗：

- 激素和免疫抑制剂：激素是治疗肾病综合征的一线药物，常用药物包括甲强龙、强的

松等。对于激素不敏感或依赖的患者，可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等。

- 对症治疗：包括控制血压、控制感染、控制血糖、利尿等，以减轻患者并发症，提高

生活质量。

- 抗凝治疗：肾病综合征患者存在高凝状态，需给予肝素或低分子肝素等抗凝治疗。 - 降脂治疗：对于高脂血症患者，需给予他汀类药物进行降脂治疗。

3. 并发症治疗：包括保护心脏功能、预防血栓形成等。对于出现严重并发症的患者，如感 染、血栓等，需及时采取相应治疗措施。

五、预防与护理

预防肾病综合征的关键在于保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、充足睡眠以及 避免熬夜等。同时，定期检查肾功能和尿液常规，早期发现潜在的肾脏疾病并及时治疗。对 于已确诊的肾病综合征患者，需积极配合医生治疗，注意个人卫生和饮食卫生，避免感染和 其他并发症的发生。

综上所述，肾病综合征是一种复杂的肾脏疾病，其病理机制、临床表现、诊断方法及治疗策 略均需根据患者具体情况进行个体化处理。通过科学的治疗和护理，大多数患者能够得到有 效控制并改善生活质量。

江丽屏

广州医科大学附属第二医院