膜性肾病：深入解析与医疗科普

膜性肾病：深入解析与医疗科普

膜性肾病，作为一种常见的肾脏病理类型，其发病机制复杂且临床表现多样，给患者的健康 和生活质量带来了严重影响。本文将从膜性肾病的定义、病理机制、临床表现、诊断方法、 治疗方案及预防措施等方面，为大家进行详尽的科普。

一、膜性肾病的定义

膜性肾病，全称为膜性肾小球病，是一种由肾小球基底膜（GBM）病变引起的自身免疫性疾 病。其主要特征是肾小球基底膜弥漫性增厚，并伴有上皮下免疫复合物的沉积。这种病理改 变导致肾小球滤过屏障受损，进而引发一系列临床症状，如大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿 及高脂血症等。

二、病理机制

膜性肾病的发病机制主要涉及自身免疫反应。患者体内产生针对肾小球足细胞靶抗原的自身 抗体，这些抗体在足细胞靶抗原处结合，形成免疫复合物。这些复合物在肾小球基底膜下沉 积，激活补体系统，形成膜攻击复合物，最终导致足细胞损伤和滤过屏障破坏。此外，环境 因素如空气污染、长期暴露于有害化学物质等，也被认为与膜性肾病的发病密切相关。

三、临床表现

膜性肾病的临床表现多样，但典型症状主要包括：

1. 大量蛋白尿：患者尿液中蛋白质含量显著增加，24 小时尿蛋白定量常大于 3.5g，甚至可 达 10g 以上。 2. 低蛋白血症：由于大量蛋白质从尿液中流失，血液中白蛋白水平降低，导致低蛋白血症， 严重时可能出现全身水肿、胸水、腹水等症状。 3. 水肿：低蛋白血症引起血浆渗透压下降，水分进入组织间隙，导致水肿，常见于双下肢、 眼睑等部位。 4. 高脂血症：肝脏在合成蛋白质的同时，也会合成脂蛋白，导致血脂水平升高。 5. 其他症状：部分患者还可能出现血尿、高血压、肾功能损害等症状。

四、诊断方法

膜性肾病的诊断主要依赖于肾活检和病理检查。通过穿刺针抽取一定肾组织，在显微镜下观 察肾小球基底膜的病理改变，是确诊膜性肾病的金标准。此外，尿常规、血常规、血凝试验 及影像学检查（如肾脏彩超、CT、MRI）等，也有助于辅助诊断。

五、治疗方案

膜性肾病的治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括一般治疗、药物控制等。

1. 一般治疗：患者需注意休息，限制钠盐摄入，控制蛋白质和热量的摄入。对于水肿明显 的患者，应适当限制饮水。 2. 药物对症治疗：

- 利尿剂：如氢氯噻嗪，用于缓解水肿症状。 - 降压药：如氯沙坦片，可降低尿蛋白并控制血压。 - 降脂药：如阿托伐他汀钙片，用于改善脂代谢异常。 - 抗凝药：如双嘧达莫，预防血栓形成。 - 免疫抑制剂：如糖皮质激素（甲泼尼龙）联合环磷酰胺，可有效诱导病情缓解。对于 部分患者，还可考虑使用神经钙调蛋白抑制剂（如环孢素、他克莫司）或中药（如雷公藤多 苷片）进行治疗。

六、预防措施

由于膜性肾病无特效的预防措施，因此重点在于减少诱发因素。患者应注意以下几点：

1. 预防感染：加强锻炼，增强体质，预防感染性疾病如扁桃体炎、急性咽炎等。一旦发生 感染，应及时就医并遵医嘱治疗。 2. 避免有害环境：减少长期暴露于空气污染、有害化学物质等环境中的机会。佩戴口罩等 措施可减少有害物质的吸入。 3. 定期监测：对于有家族遗传病史的人群，建议定期进行肾脏功能监测和尿常规检查。 4. 健康生活方式：保持低盐低脂饮食，避免进食过多高蛋白食物和补品。适当活动，保持 充足的睡眠和良好的心态。

七、总结

膜性肾病作为一种复杂的肾脏疾病，其发病机制、临床表现及治疗方案均具有一定的特殊性。 通过本文的科普，希望大家能够对膜性肾病有更深入的了解和认识。在日常生活中，我们应 积极采取预防措施，减少诱发因素，并在出现相关症状时及时就医，以获得最佳的治疗效果。

江丽屏

广州医科大学附属第二医院