淋巴瘤：深入了解这一淋巴系统的恶性肿瘤

淋巴瘤：深入了解这一淋巴系统的恶性肿瘤

淋巴瘤，又称恶性淋巴瘤，是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤。淋巴系统作为人体免疫系统 的重要组成部分，包括淋巴器官（如淋巴结、脾脏）、淋巴组织以及淋巴管道，它们在维持 体内免疫平衡和防御外来病原体方面起着至关重要的作用。当淋巴系统中的淋巴细胞发生恶 变，形成异常增殖的肿瘤细胞时，就形成了淋巴瘤。

淋巴瘤的分类

淋巴瘤的分类复杂且多样，主要分为两大类：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。 - 霍奇金淋巴瘤（HL）：主要见于欧美国家，我国的发生率相对较低。其特点是在淋巴结或 结外组织中发现特殊的 R-S 细胞（Reed-Sternberg 细胞）。HL 大多起源于生发中心，主要累 及淋巴结、脾、肝脏和骨髓，并常伴有不同程度的纤维化。 - 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：是我国最常见的恶性淋巴瘤，占所有淋巴瘤的 85%以上。NHL 包括高度侵袭性和惰性两种类型。高度侵袭性淋巴瘤如弥漫大 B 细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤 等，可迅速侵犯全身各组织脏器，包括中枢神经系统、肝脾甚至骨髓。而惰性淋巴瘤如滤泡 状淋巴瘤、小细胞淋巴瘤等，则发展缓慢，部分患者甚至无需药物治疗，只需临床观察即可。

淋巴瘤的发病机制

淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，但目前认为与多种因素有关，包括病毒和细菌感染、免疫 缺陷、环境致癌因素、电离辐射和遗传因素等。 - 病毒感染：特别是 EB 病毒（EBV）感染，与淋巴瘤的发病密切相关。EB 病毒感染后，可 使淋巴组织持续增生，引起胸腺系统淋巴细胞的表面抗原性改变，增加淋巴瘤的发病风险。 HIV 感染者也更容易患上霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 - 免疫因素：免疫缺陷，无论是先天性的还是获得性的（如实体器官移植后的淋巴增殖性疾 病、类风湿关节炎等），都可能增加淋巴瘤的发病风险。 - 环境因素：职业暴露于杀虫剂、有机溶剂、染发剂等化学物质，以及长期暴露于紫外线、 吸烟等，都被认为与非霍奇金淋巴瘤的发病有一定关系。 - 遗传因素：有家族史的人群患淋巴瘤的风险较高。特别是单卵双生同胞之一患有霍奇金淋 巴瘤时，另一同胞的发病风险显著增加。

淋巴瘤的临床表现

淋巴瘤的临床表现多种多样，但最典型的特征是无痛性、进行性淋巴结肿大。淋巴结肿大多 见于颈部、腋窝、腹股沟等浅表部位，也可能出现在深部淋巴结如胸腔、腹腔等。此外，淋 巴瘤还可能伴有全身症状，如发热、盗汗、体重下降（B 症状）等。当淋巴瘤侵犯到结外组 织时，如胃肠道、骨骼或皮肤，还会出现相应组织器官受损的症状。

淋巴瘤的诊断

淋巴瘤的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查及病理活检等多方面信息。 - 临床表现：无痛性进行性淋巴结肿大是最常见的临床表现，同时伴随全身症状如发热、盗

汗、体重下降等。 - 实验室检查：包括血常规、血生化检查，了解乳酸脱氢酶等指标的变化，以及是否存在乙 肝、丙肝、EB 病毒感染等。 - 影像学检查：CT、磁共振或 PET-CT 等影像学检查可以了解淋巴结肿大的部位、大小及是 否有代谢活性，对淋巴瘤的诊断和分期有重要帮助。 - 病理活检：通过取活检组织进行免疫组化、形态学检查，是淋巴瘤诊断的金标准。

淋巴瘤的治疗

淋巴瘤的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。 - 药物治疗：包括化学药物（如长春新碱）、类固醇药物（如泼尼松）、免疫调节剂（如来 那度胺）和靶向药物（如利妥昔单抗）等。这些药物可以通过杀死癌细胞、阻止其分裂、减 轻炎症反应或利用免疫系统抵抗癌症来发挥作用。 - 手术治疗：对于部分惰性或侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者，可采用手术切除淋巴瘤。 - 骨髓移植：也称为干细胞移植，通过高剂量化疗和放疗清除体内癌细胞后，再注入健康的 骨髓干细胞以重建骨髓功能。 - 其他治疗：包括放射治疗、血浆置换及中西医结合治疗等，可根据患者的具体情况选择使 用。

淋巴瘤的预防

虽然淋巴瘤的确切病因尚未完全明确，但通过一些措施可以降低其发病风险。包括接种疫苗、 增强体质、合理饮食、避免长期暴露于有害化学物质和电离辐射、保持健康的生活方式等。 对于高危人群，如具备遗传因素或年老体弱者，应定期体检，密切关注身体变化，积极治疗 与淋巴瘤发生可能相关的慢性疾病。

总之，淋巴瘤是一种复杂的恶性肿瘤，其发病机制涉及多种因素。通过早期诊断和综合治疗， 大多数患者可以获得较好的治疗效果。同时，通过采取积极的预防措施，也可以有效降低淋 巴瘤的发病风险。

叶絮

广州医科大学附属第二医院