头颈部鳞癌围术期放疗策略精解

头颈部鳞癌围术期放疗策略精解

在探讨头颈部鳞癌（Head and Neck Squamous Cell Carcinoma, HNSCC）的治疗方案

时，围术期放疗作为关键一环，对于提高患者生存率、减少复发风险具有重要意义。

HNSCC，作为头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其发病部位广泛，涉及口腔、咽、喉、鼻

腔及副鼻窦等区域，因其解剖结构复杂、功能重要，治疗策略的制定尤为复杂和精细。本

文将深入解析头颈部鳞癌围术期放疗的原则，以期为临床决策提供实际指导。

一、头颈部鳞癌概述

头颈部鳞癌起源于鳞状上皮细胞，其发生与吸烟、饮酒、HPV 感染及环境因素等密切相

关。疾病早期症状可能不明显，但随着病情进展，患者可出现吞咽困难、声音嘶哑、呼吸

困难等症状，严重影响生活质量。HNSCC 的治疗通常采用多学科综合治疗模式，包括手

术、放疗、化疗及靶向治疗等，其中围术期放疗在控制局部肿瘤、提高治愈率方面扮演着

重要角色。

二、围术期放疗的定义与目的

围术期放疗，顾名思义，是指在手术前后进行的放射治疗。其目的在于：1）术前放疗可

缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高手术切除的完整性；2）术后放疗则用于消灭手术可

能残留的癌细胞，降低局部复发风险；3）增强局部控制效果，提高患者的总体生存率。

三、放疗原则与策略

1. 个体化治疗方案的制定

每个 HNSCC 患者的病情、身体状况、肿瘤分期及生物学特性均不同，因此，围术期放疗

方案的制定必须基于个体化原则。医生需综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤部位、大小、

分期、淋巴结转移情况、患者年龄、全身状况以及治疗意愿等因素，制定最合适的放疗计

划。

2. 精确放疗技术的应用

随着医学技术的进步，精确放疗技术如三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）及

质子重离子放疗等已广泛应用于 HNSCC 的治疗中。这些技术能够更准确地定位肿瘤靶区，

减少对周围正常组织的损伤，提高放疗效果，降低幵发症发生率。

3. 放疗与手术的协同作用

围术期放疗与手术的协同作用至关重要。术前放疗可帮助缩小肿瘤，使原本难以手术的区

域变得可行，同时降低术中出血风险。术后放疗则针对手术可能遗漏的微小病灶进行补充

治疗，提高局部控制率。两者相辅相成，共同提升治疗效果。

4. 放疗剂量与分割方案的优化

放疗剂量与分割方案的优化是确保放疗效果的关键。过高戒过低的剂量均可能导致治疗失

败戒增加幵发症风险。医生需根据肿瘤特性、患者耐受性及治疗目标，制定合理的放疗剂

量和分割次数，以达到最佳的治疗效果与安全性平衡。

5. 放疗期间的监测与护理

放疗期间，患者应接受密切的监测和护理。这包括定期评估放疗反应、调整治疗方案以应

对可能出现的副作用（如口腔黏膜炎、放射性皮炎、吞咽困难等）、提供营养支持和心理

辅导等。良好的监测与护理能够减轻放疗的不良反应，提高患者的治疗依从性和生活质量。

四、围术期放疗的挑战与未来展望

尽管围术期放疗在 HNSCC 的治疗中取得了显著成效，但仍面临诸多挑戓。如如何进一步

提高放疗的精确性和有效性，减少正常组织的损伤；如何更好地预测患者对放疗的敏感性，

实现精准治疗；以及如何优化放疗与其他治疗手段的联合应用策略等。随着分子生物学、

影像学及人工智能等技术的不断发展，相信未来头颈部鳞癌的围术期放疗将更加精准、高

效，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

综上所述，头颈部鳞癌围术期放疗是一项复杂而精细的治疗手段，其成功实施离不开个体

化治疗方案的制定、精确放疗技术的应用、放疗与手术的协同作用、放疗剂量与分割方案

的优化以及放疗期间的全面监测与护理。通过不断优化和完善治疗策略，我们有信心为

HNSCC 患者提供更加高效、安全的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

王红勇

吉林大学第二医院自强院区