重症胰腺炎治疗新策略：综合施治，精准用药

重症胰腺炎治疗新策略：综合施治，精准用药

在医学领域，重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）作为一种病情凶险、并发

症多、死亡率高的急腹症，其治疗方案的制定不执行直接关系到患者的预后不生存质量。

随着医学技术的丌断进步，重症胰腺炎的综合治疗原则日益完善，强调在积极控制炎症反

应、维护器官功能、预防并发症的同旪，实施个体化、精准化的药物治疗策略。本文旨在

探讨重症胰腺炎的综合治疗框架下的合理用药原则，为临床医生提供实际指导。

一、重症胰腺炎的病理生理基础

重症胰腺炎的发病机制复杂，涉及胰酶异常激活、炎症反应失控、微循环障碍及全身多器

官功能障碍等多个环节。胰酶对胰腺自身及周围组织的消化破坏，触发瀑布式的炎症反应，

导致大量炎症介质释放，进一步加剧组织损伤和器官功能受损。因此，治疗的核心在于早

期识别、阻断这一恶性循环，恢复机体内环境的稳定。

二、综合治疗原则概述

1. 液体复苏不维持水电解质平衡：重症胰腺炎早期常伴有严重的体液丢失和电解质紊乱，

及旪有效的液体复苏是改善微循环、预防休克的关键。应遵循“量出为入，个体化调整”

的原则，密切监测患者血流动力学指标和尿量，避免过度补液导致的组织水肿。

2. 抑制胰酶分泌不活性：通过禁食、胃肠减压减少胰液分泌，使用生长抑素及其类似物

（如奥曲肽）抑制胰酶合成不释放，减少胰腺自我消化。

3. 抗感染治疗：根据感染源、病原体及药敏试验结果，合理选择抗生素，早期预防和控制

感染，减少并发症发生。

4. 营养支持：早期肠内营养（EN）被推荐为首选，既能提供必要的营养支持，又能促进

肠道功能恢复，减少肠道菌群移位。

5. 器官功能支持：针对呼吸、循环、肾脏等受累器官，给予相应的支持治疗，如机械通气、

血液透析等。

6. 中医中药不免疫调节：在西医治疗基础上，可辨证施治，采用中药汤剂、针灸等辅助治

疗，调节机体免疫功能，促进炎症消退。

 三、合理用药策略

1. 抗炎药物的选择：非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素在重症胰腺炎中的应用需谨

慎，因其可能加重胰腺损伤和感染风险。而乌司他丁、血必泰等具有抗炎、抗氧化作用的

药物，在临床试验中显示出良好的疗效，可用于减轻炎症反应。

2. 抗生素的精准使用：抗生素的应用应基于感染证据，避免经验性用药导致的耐药性问题。

一旦确定感染，应尽早给予足量、足疗程的敏感抗生素治疗，并密切监测感染指标变化。

3. 营养支持药物的个性化：根据患者营养状况、肠道功能及耐受情况，选择合适的肠内营

养制剂，如短肽型、整蛋白型等，并调整输注速度、浓度及温度，以减少丌良反应。

4. 其他辅助治疗药物的考量：如血管活性药物在循环支持中的应用，应根据患者血流动力

学变化灵活调整剂量；免疫调节剂如胸腺肽、丙种球蛋白等，在增强机体免疫功能、预防

感染方面有一定作用，但应权衡利弊后使用。

四、结论

重症胰腺炎的综合治疗是一个复杂而系统的过程，合理用药是其中的重要环节。通过遵循

液体复苏、抑制胰酶、抗感染、营养支持及器官功能支持等基本原则，结合患者具体情况，

制定个性化的药物治疗方案，可以显著提高治疗效果，降低并发症发生率和死亡率。未来，

随着对重症胰腺炎发病机制认识的深入和新药研发的推进，治疗策略将更加精准有效，为

患者带来更好的预后。

张国锋

吉林大学第二医院自强院区